長期咳嗽治不愈，有可能是首診找錯「門」

張先生身體一直不錯，但從三四年前出現了不明原因的咳嗽。此後，咳嗽越來越嚴重，還常常會咳出黃色的痰。他到當地醫院一查，醫生說是過敏性哮喘引起的，給他開了些治哮喘的葯，效果不明顯。幾年來，張先生跑了不少醫院，但醫生對哮喘均束手無策。

直到醫生為他做了「食管24小時pH監測」，確診為「胃食管反流」，這個結果讓張先生怎麼也沒想到。最終，張先生接受了微創胃底摺疊手術，術後第二天咳嗽和哮喘就止住了。病治好了，張先生還是挺納悶：胃食管反流是消化道疾病，而哮喘則屬於呼吸系統疾病，兩者看起來風馬牛不相及，這到底是怎麼回事？

七成胃食管反流病患者首診找錯「門」

2013年，美國胃腸病學分會將胃食管反流病定義為胃內容物反流至食管、口腔（包括咽喉）或肺導致的一系列癥狀，終末器官效應和併發症的一種疾病。其中包括食管本身抗反流機制的缺陷，如食管下括約肌功能障礙和食管體部運動異常等；也有食管外諸多機械因素的功能紊亂。

許多人在飽餐、飲酒或飲茶後，感到一股酸水從胃反流至食道及口腔，有時還伴有胃內和胸部的燒灼感及反食，這便是胃食管反流。

胃食管反流臨床表現為反酸、燒心等消化道癥狀，但有時還表現為慢性咳嗽、聲音嘶啞、胸痛、哮喘、過敏性鼻炎、咽部不適等消化道外癥狀。患者常常將其忽視或誤診。國內有醫院對一千餘名胃食管反流病患者統計發現，約75%的患者癥狀非典型，表現為咳嗽、哮喘、聲音嘶啞、胸痛等，因此七成患者首診容易找錯「門」，如去了呼吸內科、耳鼻咽喉科等門診。

那麼，為何胃食管反流病的臨床表現如此複雜？胃十二指腸內容物，如胃酸對食管黏膜、咽喉黏膜、氣管黏膜等的損傷，正常情況下，食物進入口腔，應該「順流」而下。為了防止「逆流」的發生，消化管道存在多道單向「閘門」，如上食管括約肌、下食管括約肌等，這些「閘門」控制著食物「向下」而不準「逆上」。若這些括約肌功能失調，就會產生食物及胃內容物「逆流」。胃酸是強酸性的，在胃內不會對有層層屏障保護的胃黏膜造成損害。而食管、咽喉、氣管等部位的黏膜沒有抗酸的屏障，胃內容物反流至這些部位，就會造成相應的損害。

胃食管反流病的發病率很高，在美國的發病率約為10%；我國的發病率達到9%。目前藥物治療以抗酸葯為主，藥物控制不理想或無法耐受長期服藥者，就可以考慮手術，胃底摺疊術操作簡單，術後二三天便可出院。

預防胃食管反流須注意飲食、控制體重

國慶節期間，家人朋友團聚總少不了大快朵頤、開懷暢飲，然而大量高熱量、辛辣刺激食物和過多飲酒，都容易引起消化不良和反酸，從而導致以咳嗽、哮喘等「假象」的胃食管反流病高發。

胃食管反流的致病因素，主要為暴飲暴食、肥胖、情緒不穩定等。預防胃食管反流須注意以下幾點：

第一，減輕體重，避免攝入促進反流的高脂肪食物，過度肥胖者因腹壓增大而易促成反流。

第二，少吃多餐，睡前2～3個小時內不宜進食，以使夜間胃內容物和胃壓減到最低程度。必要時將床頭抬高10厘米，這對預防夜間平卧時的反流甚為重要。

第三，避免長久增加腹壓的各種動作和姿勢，包括穿緊身衣及束緊腰帶，有助於防止反流。第四，戒煙、戒酒，少食辛辣食物、巧克力和咖啡等，適當鍛煉身體。

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