介入治療 肝癌患者的福音

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肝癌是最常見的惡性腫瘤之一，其發病率僅次於胃癌、食管癌，位居第三。全世界每年肝癌新發病例約30萬～100萬，年死亡約26萬，其中我國佔42.5%，控制肝癌的發病率、降低死亡率，目前肝癌防治已列入我國預防重點。大部分患者診斷為肝癌時已失去了外科手術的機會，在急病亂投醫的心態中，受不良廣告的欺騙，不少患者花了很多冤枉錢但是沒有獲得正確的治療。其實，目前肝癌的治療方案已經比較規範化，什麼時期做什麼治療都有明確的規定。其中，微創介入治療作為非外科治療肝癌的首選方法，因其療效確切、創傷小、恢復快、副作用小，而廣受患者及醫生的推崇，國際肝癌治療指南規範中，不能外科手術切除的肝癌，大部分治療方案都是單獨介入治療或與介入治療相聯合。那麼什麼是肝癌的微創介入治療呢？為什麼微創介入治療如此受推崇？肝癌的微創介入治療是怎樣進行的呢？

微創介入治療就是針對腫瘤的供血動脈，或將抗癌藥物注射到腫瘤區，直接殺癌；或栓塞腫瘤供血動脈，阻斷腫瘤的營養供應，使瘤體體積縮小；或施行雙介入，將抗癌藥物和栓塞劑有機結合在一起注入靶動脈，既阻斷供血，同時藥物停留於腫瘤區起到局部化療，殺死腫瘤組織的作用。目前，常用者有經血管途徑（如經肝動脈栓塞化療）和經皮肝穿刺途徑（如經皮肝穿刺腫瘤射頻消融治療，及瘤內無水乙醇注射等治療）。實踐證明，選擇適當的介入治療方法可延長中晚期肝癌患者生命，減輕其痛苦，部分患者經治療後可行Ⅱ期手術切除，小肝癌患者可獲臨床治癒。

經肝動脈栓塞化療（TACE）

在X線影像引導下，局部麻醉後從外周動脈（通常為大腿根部）插入直徑約1.5毫米的微細導管至肝臟腫瘤供養動脈，直接注入抗腫瘤藥物（碘油—抗癌藥物乳劑），然後堵塞腫瘤的血管，使腫瘤遭受化學毒性和缺血／缺氧雙重打擊。這種治療方法對正常組織影響很小。另外，術後抗癌藥物經肝臟緩慢釋放至體循環血液，具有持續低劑量化療效應。術後局部無創口，一般6～8小時可下床活動。此法適用於不適合手術、血液供應較豐富的原發性和轉移性肝癌。另外，由於「碘油—抗癌藥物乳劑」對肝癌有特殊「親和」作用（即只沉積於肝癌組織）和高吸收X線特性，術後3～4周做CT掃描有利於評價療效和發現微小病灶。一般經2～3次治療後，多數病灶可獲得控制，病變範圍廣泛者需要重複多次，兩次治療的間隔需視肝功能情況而定，以5～6周為宜。

用直徑1～1.5毫米左右的特製穿刺針直接經皮膚穿刺至肝臟病灶區，引導穿刺的方法有CT、磁共振、超聲波等，以超聲波引導最普遍，麻醉視患者情況可用全麻或局部麻醉。具體方法包括射頻消融治療（RFA）、經皮肝穿刺無水乙醇瘤內注射（PEIT）、氬氦刀冷凍治療等。

射頻消融治療（RFA)，在活體狀態下，為了使腫瘤細胞死亡，應使瘤組織內的溫度達到50～100℃、持續時間≥10分鐘。通過超聲引導下把絕緣電極針經皮插入肝臟組織，內管可呈傘狀張開的數根細電極針，通過高頻電流（460~500kHZ），引起離子震蕩並摩擦產生局部高溫，高熱能量通常首先集中在穿刺針端的周圍，形成直徑2.0~5.0cm可調控的球形熱凝固灶，使腫瘤壞死。這種治療方法適用於直徑<5cm（尤其是直徑<3cm的肝癌的治療效果較好）和肝癌術後複發不宜再次手術者。經肝動脈化療栓塞的介入治療是目前臨床應用最多的治療方法。由於肝癌患者具有血供非常豐富，而且血供單一的特殊性，通過做栓塞治療的話，可以把腫瘤血管閉塞，這種情況下，就可以使腫瘤的血管萎縮，等於腫瘤沒有營養來源，達到治療的目的。從這個角度上對肝癌患者來說是非常合理的。經血管肝癌的介入治療臨床常應用於中晚期肝癌，或腫瘤靠近大血管無法手術者；年齡大，不能耐受手術者；肝癌術前行TACE術，有利於降低肝癌術後複發率。

經皮肝穿刺無水乙醇瘤內注射（PEIT），將無水酒精注入腫瘤組織內，利用無水乙醇的蛋白凝固作用，直接對腫瘤組織迅速脫水固定，使腫瘤收縮、管壁變性、內皮破壞、血栓形成，致使組織缺血壞死。這種治療方法具有簡便、安全、經濟、重複性好等優點，適用於肝癌直徑<3cm，而結節數不多的患者。除以上所介紹的介入治療技術外，還有氬氦刀冷凍治療、放射性碘粒子植入、免疫治療（CIK細胞治療）、基因治療等技術，總的來說，微創治療觀念的核心是：既消滅腫瘤，又最大限度保存器官功能和減少對機體的損害，根據患者的情況選擇最佳方案，最大限度提高患者療效及生存時間，多種微創治療方法相結合，可產生疊加效應。

隨著影像學技術的進步，肝癌的介入治療也將會進一步發展，為失去外科手術治療機會的肝癌患者帶來新的希望。

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