曹操真讓華佗開了顱，那死的才真快！

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原文

zhihu.com/question/51143149/answer/234662639

01

糾正一個知識誤區，正史上華佗沒有給曹操提那種找死的開顱建議。

三國演義那是羅貫中自己杜撰滴：

第78回：（曹）操即差人星夜請華佗入內，令診脈視疾。佗曰：「大王頭腦疼痛，因患風而起。病根在腦袋中，風涎不能出，枉服湯藥，不可治療。某有一法，先飲麻肺湯，然後用利斧砍開腦袋，取出風涎，方可除根。」

02

不過在那個時代開顱手術能否成功的答案是明確的：

基本不可能成功。

為什麼呢，下面我們來介紹一下。

（看完這個問題，你會對神經外科的發展歷史有一定了解）

現代的開顱手術

首先，可以看看現在的開顱術是如何進行的：

簽字畫押、麻醉、然後你啥也不知道了

一堆人開始圍著你議論腫么動手。

主刀的會畫幾筆，大家議論著怎麼切…

然後把你放在頭架上

蓋好

切開…

此處省略5張圖，自己百度去

放多了嚇到大家就不好了…

完成，

你腦袋會多一個三角之類的東西。

話說回來，

開顱手術其實在很早很早以前就有了。

03

古代的開顱手術

19世紀法國地理論學家在法國北部發現了一枚古代人類的頭骨，這些頭骨上有三個規則的圓洞，隨後又在歐洲各地發現了一大批類似的頭骨標本，這些頭骨可以追溯到10000年前。

科學家提出了假說，認為石器時代的人類已經開始開展開顱手術了。

科學家發現的標本，顱骨上有三個規則的圓洞，不像是無目的的暴力打擊造成。圖片來源於電子工業出版社《大腦的奧秘》

而且有的顱骨上面有骨質癒合的痕迹，也就是說，有的人在接受了這樣的手術之後，居然活了下來。

在歐洲，亞洲，南美洲都發現了大量這樣的頭骨標本

這種手術方式被稱為環鋸術，究竟是宗教目的還是醫療目的，我們無從得知，畢竟頭痛，痙攣，精神錯亂，這些癥狀跟中邪一樣，古人可能是認為在大腦上鑿一個洞可以將人們腦中的惡魔釋放出來。

公元前1000年，秘魯人實施環鋸術的匕首，被稱為tumi，tumi是古代印加文明中的醫神，這個神靈可以保佑人類健康。圖片來源於電子工業出版社《大腦的奧秘》

不管是宗教目的還是醫療目的，總之，古人在很早以前，就已經開始對大腦打起了注意。

所以羅貫中讓華佗腦洞打開要求開顱，也不是沒有什麼道理。

04

古埃及文明和開顱手術

19世紀，英國埃及學家艾德溫?史密斯在埃及的金字塔中發現《艾德溫?史密斯紙草文稿》。

艾德溫?史密斯紙草文稿（別瞅了，反正也不懂）

在書中記載了古埃及醫生是如何治療顱骨骨折的。

「當檢查發現一個病人有顱骨骨折之後，醫生應該將手指沿傷口伸入病人的腦中，這可以導致患者出現快速的顫抖，如果同時還有腫脹，鼻子耳朵流血，無法轉動脖子等癥狀時，醫生能做的就是放棄治療，靜觀其變，聽天由命了」

古埃及人除了留下世界上最早的醫書意外，他們還留下了製做木乃伊的方法。

在製作木乃伊時，他們會從鼻孔進入腦內，把死者的大腦吸除乾淨。

可見，埃及人已經知道了通過鼻腔是已經可以直達顱內的。

現在，我們也通過鼻腔行腦內垂體瘤的切除手術。

05

希臘的希波克拉底和赫洛菲洛斯

有一句話叫西方醫學起源於希波克拉底。

希波克拉底是西方醫學的先驅者，生活在公元前4世紀的希臘，比華佗早一點。

他反對將癱瘓，痙攣等癥狀歸咎於邪靈入侵，並一直在試圖找到引起這些癥狀的生理原因，他提出了體液學說，認為人體內有四種體液存在，分別對應自然界的四種元素：黃膽（火）黑膽（土壤）粘液（水）血（空氣）。是不是和我們中醫的五行學說很像很像，哈哈哈。

他認為顱腦損傷之後會導致體液在腦部聚集，需要通過開顱來釋放這些壓力。雖然他的理論基礎是錯誤，但是開顱減壓術的確是對緩解腦組織腫脹有明顯作用，目前仍然在採用。

另一個要提的人物是赫洛菲洛斯（生活在公元前3世紀左右），他被認為是歷史上第一個解剖學家。

他在公開場合進行屍體解剖，甚至有記載稱他活體解剖了幾百名囚犯。

為什麼要提他，因為解剖學是手術的基礎啊，解剖基礎都沒有，手術談何說起。

蓋倫

另一位重要人物是蓋倫（公元130年），他指出了大腦是我們意識產生的地方，並進行了大量的解剖研究，發現了大腦和大量神經相連。

維薩留斯

古希臘和古羅馬文明衰退之後，西方慢慢就進入了黑暗的中世紀，人體解剖也被嚴令禁止。

而中國這邊，中醫採用的是注重整體的哲學觀，沒有在解剖學上進行太多探索。

在中世紀，醫生們認為腦卒中是由於黑膽汁阻塞了腦室系統，所以要將腦袋升溫，用來疏散黑膽汁，採用的方法也比較簡單粗暴，用燒紅的金屬棒捅進腦內

這個死亡率可想而知了。

06

14世紀黑死病肆虐歐洲，人體解剖禁令逐漸鬆綁，畢竟要想辦法治病啊。

維薩留斯完成了《人體的構造》這一巨作，詳細介紹了人體的各個結構，他也被稱為現代解剖學第一人。

沒有解剖學基礎就不可能有手術的成功。同時，解剖學也是繪畫的基礎，因此可以看到文藝復興時期的繪畫巨匠很多都在搞解剖，比如達芬奇，米開朗基羅。

維薩留斯繪製的大腦解剖圖，1543年

米開朗基羅在西斯廷大教堂繪製的壁畫《創造亞當》，有觀點認為右側畫的正是大腦的形態

07

麻醉藥物的出現。

巴比倫人通過罌粟來製作麻醉藥，華佗先生有麻沸散，希波克拉底和蓋倫也是用鴉片。

不過都有一定的不足。

19世紀以前，任何手術都是折磨，麻醉方式五花八門

按麻：不使用麻醉藥，四五個人把手術病人按住即可。

休克麻：直接放血，把手術病人放到休克昏迷再手術，死亡率噌噌噌往上漲。

打暈，催眠等等等等。

1799年戴維發現一氧化二氮（笑氣），不過當時他們是為了開party！！！！！吸入這種氣體可以很好，正是因為笑氣，他成功躋身倫敦上流社會！

當時的笑氣聚會——海天盛筵啊

他的助手米歇爾法拉第發現了乙醚，這種麻醉效果更好，但是也是被用來開瘋狂派對了。

後來人們發現這個東西用了之後意識會喪失。

外科醫生克勞福德龍很喜歡參加這種派對，對乙醚非常了解，1842年，他開始率先在一些小手術採用乙醚進行麻醉。

08

無菌術

1865年，巴斯德發現了微生物

外科醫生李斯特在讀到巴斯德的論文後，受到了啟發，提出了要在手術前消毒，在術中保持無菌的觀點，即外科無菌術。

1867年他發表論文公布了這一成果，不到10年就使手術後死亡率從45 %降到 15 %。

挽救了億萬人的生命。

約瑟夫·李斯特(Joseph Lister，1827～1912)，英國發現的郵票，紀念無菌術誕生100周年

麻醉藥物和無菌術的發明，為現代神經外科的出現奠定了基礎

09

第一例現代神經外科手術

Macewen 爵士在在英國格拉斯哥第一次正式進行開顱手術，他為一患者成功切除了左前顱凹扁平狀腦膜瘤，獲得了良好的效果。

時間是1879年。

Macewen和另外一名著名的英國外科學家Horsley是現代神經外科的奠基人。

10

照明工具。

1907年，奧地利神經外科教授Schloffer進行了一台經鼻腔垂體瘤切除術，沒有任何照明工具！！！

Bucy在他的著作《黑暗中的神經外科》中是這樣描述Foerster的手術操作：「眼前的場景是如此的原始，照在手術視野上唯一的光源來自於一名學生手裡的煤油燈和一個粗糙的反光鏡。」（本段引自神經外科周博士的文章《一百年前的開顱手術——神經外科技術演化史》

煤油燈，鏡子，簡陋的照明設施。

若干年後，神經外科大牛Cushing使用頭燈進行手術。

11

Cushing  庫欣

庫欣在神經外科界就是神一樣的存在

1898年，大腦手術的死亡率高達50%，小腦手術死亡率高達80%……做顱腦手術的患者可謂九死一生。

1917年，庫欣提出了神經外科手術操作原則，必須手法細膩，止血徹底，要儘力保護腦組織等。

庫欣對技術非常敏感。

他是最早將血壓計引進美國醫學界的人。

庫欣在手術過程中發現，當頭顱里的腦脊髓液壓增加時，動脈血壓也會隨之升高，一旦動脈血壓不能達到腦壓之上，血液對腦的供應就會被切斷而導致病人死亡。

他自己也發明了不少新型外科醫療器械。比如他改進了刺入頭顱的鑽錐和鋸子，以及一種預防頭皮出血的頭顱止血鉗，這些設備極大地降低了20世紀早期腦科手術的風險和死亡率。

他的手術死亡率為7.3%，而同期他的同行們高達37%-50%

庫欣一個人單槍匹馬將顱腦手術的死亡率降低在了百分之十以下。

同時，他還獲得過普利策獎…

又牛又帥

對不對？

改天老王單獨介紹他。

12

中國的神經外科。

不止華佗沒提開顱這事，在中國歷史上一直鮮有人提開顱這回事。

直到，

20世紀30年代，北京協和做了一台腦手術，在中國，有幾個外科醫生在做腦袋的手術，這些人都是中國醫學的泰斗：

北京的關頌濤、趙以成，

上海的沈克菲，

湖北的裘法祖，

西安的張同和。

1952年，趙以成教授在天津建立了我國第一個獨立的神經外科。

還可以看看這段回憶：

手術的第一步是要打開顱骨，但那個時候，根本就沒有專業的腦科手術工具，所有的工具都是從骨科和普通外科借來「湊合」的。史玉泉教授介紹，專門用於開顱的搖鑽，本應有一個用於固定尺寸的裝置，鑽洞時才不會傷及腦內。

但他們手上只有普通外科手術的搖鑽，醫生必須掌握力度，以免用力過猛傷害腦內組織。 「搖一搖，停下來，看一看，生怕搖多了。」史玉泉歪著頭，惟妙惟肖地模仿當時的場景。

——揭秘中國第一台腦手術 【新民周刊】

13

通過上面的歷史發展，我們可以看到，開顱手術開顱難度極高，對於解剖學知識、麻醉技術、無菌操作、燈光、手術器械、病灶定位都有極高的要求，華佗想要做到，基本上是不可能的。

首先，引發頭痛的病灶在哪裡，華佗沒有這方面的解剖學知識，切哪裡？

腦子就那麼大，每一塊腦組織都非常寶貴。

而且萬一碰斷了一個血管怎麼辦。

麻醉，麻沸散很神奇，權且當可以用。

無菌操作，當時基本上可以說完全達不到標準，術後顱內感染的可能性很高。

燈光，蠟燭加銅鏡

手術器械…

這個不說了

因此，我估計，曹孟德若接受了手術，死亡概率大概在九成左右。。。。

這樣說來：華佗真的想殺曹操。

14

老王：中國的教材啊資料啊，都不太注重講一個事情的發展過程，往往就是丟一個結論，和外國的教材有很大的差異，外文的教材往往會把某個東西的發展過程進行詳細的介紹，讀完之後你也知道整個事情的歷史，以及演進的趨勢，可好的把握未來的發展方向，少走前人走過的彎路，最重要的是有興趣看，容易科普。

安利一本書電子工業出版社出版的《大腦的奧秘》，很不錯！講神經科學（包括神經外科、內科、心理學、精神病學等）的發展簡史。

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