世界突然安靜了

老張今年50多歲了，一直覺得自己身體很健康，平時也注重保養，沒怎麼吃過葯住過院。但是1周前，他突然覺得右邊耳朵又堵又悶，並且還有耳鳴。老張沒當回事，也懶得去醫院，於是自己在家用了一些去火的中成藥、消炎藥，吃了一周，感覺癥狀沒有什麼變化，老張很納悶，怎麼好端端地，就突然耳朵不好了呢？

案例揭秘

於是老張去了耳鼻喉科就診。醫生給他查看了一下耳朵，並沒有發現什麼明顯的異常情況，於是便讓他做了一個聽力學檢查。聽力學檢查證實了醫生的判斷，老張的右耳聽力全部頻率均出現中度下降，他患了右耳突發性耳聾。醫生詳細地詢問了老張的病史以及既往病史，發現老張並沒有其他的內科系統疾病。鑒於老張的聽力已全頻下降，又考慮到他發病已經1周了，醫生建議老張住院治療。老張也害怕自己的聽力下降加重，於是急忙辦了住院手續。

老張入院後，醫生在進行常規檢查的同時，也按照突發性耳聾的常規治療方案，給老張口服糖皮質激素，用可改善循環的藥物靜脈點滴，並且給予營養神經的藥物。用藥5天後，老張自己感覺堵悶感明顯減輕，但仍然覺得耳鳴很明顯。於是醫生給老張複查了聽力，發現老張的聽力低頻部分已經恢復到了正常聽力範圍，但高頻部分仍然沒有恢復，於是醫生給老張講解了病情，準備繼續藥物治療。就在醫生要離開病房去開醫囑的時候，老張的責任護士和醫生說了一件事，這件事引起了醫生的注意。她說老張每天白天的時候不管幹什麼，一會兒的時間就能睡著，而且睡著後還打鼾，鼾聲很大。每天晚上一熄燈，老張的鼾聲就會傳得整個病房都能聽到，為此，和老張同病房的很多患者都很有意見。

醫生聽完護士的敘述後，又向老張詢問了他打鼾的情況。老張說他年輕的時候就開始打呼嚕，一直就沒當回事兒，但他和家屬都發現，隨著他年齡的增大，呼嚕越來越重，而且中間還會有憋氣，有時自己都會被憋醒，而且明顯感覺自己這幾年白天的精神越來越差，總想睡覺。

醫生聽完後，懷疑老張是患上了睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，於是馬上給老張預約了睡眠監測。2天後，老張的睡眠監測結果證實了醫生的懷疑：老張患上了重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，而且伴有嚴重的夜間低血氧，血氧最低到59%，而正常人多是在95%～100%，低於90%就有問題了。在請示主任後，病房醫生給老張進一步進行了顱咽X線測量，做了壓力滴定，並很快就在病房給予老張夜間無創呼吸機治療。

在一系列藥物以及呼吸機治療下，老張入院2周後複查了聽力，發現聽力已經完全恢復正常。在出院時，醫生叮囑老張，出院後一定還要去耳鼻喉科門診就診，針對睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療現在還不能停。

專業解讀

突發性耳聾是指突然發生的，原因不明的感音神經性聽力損失，相鄰頻率下降超過20分貝，一般患者在數小時至3天的時間內聽力下降至最低點。該病多為單側耳發病。而一旦出現突發性耳聾，患者可能出現一側聽力下降、耳鳴、耳堵悶感，耳部感覺異常等癥狀，嚴重的患者甚至會出現頭暈、頭痛等癥狀。突發性耳聾到目前為止病因並不明確，但現在的研究多認為是由於某種原因引起內耳微循環障礙，導致內耳供血出現問題，引起內耳缺氧，從而導致耳朵功能受損，出現聽力下降。引起的原因可能有病毒侵襲、血管痙攣、微小血栓堵塞等。

目前認為，突發性耳聾有一定的自愈性，但我們不能因為其有自愈性而放鬆對疾病的診療。因為突發性耳聾一旦出現，治療時機非常重要，如果患者發病超過2周，治療效果就會很差，甚至有部分患者聽力功能受損無法恢復。

本病例中的患者診斷明確，右耳突發性耳聾，患者發病1周後前來就診。該患者較特殊的地方在於，他還患有阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征，並伴有夜間的低氧血症。由於我們清楚內耳的缺血缺氧是可以引起突發性耳聾的，在這樣的情況下，必須要考慮睡眠呼吸暫停引起的夜間低氧血症對突發性耳聾的影響。其影響主要表現在兩個方面，一方面是治療期間，對於疾病治療效果的影響，另一方面要考慮疾病的複發。目前臨床上已經出現相關的病例報道，伴有睡眠呼吸暫停的患者其突發性耳聾的複發率要較正常患者高。所以在發現患者患有睡眠呼吸暫停的情況下，必須對其採用必要的治療，以儘可能消除夜間低氧對原發病的影響。

結合以上的病例，我們說雖然目前突發性耳聾的病因並不十分明確，但其臨床治療是有效並規範的，但在規範治療的同時，我們必須關注患者的原有疾病，並評估患者原有疾病對突發性耳聾的影響。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是可以引起很多的疾病，目前臨床證據充足的是可引起高血壓、胃食管反流、慢性咽喉炎等，甚至可能因為夜間低氧而引起心臟驟停，從而導致患者夜間猝死。

所以我們建議，對於一些嚴重疾病以及慢性病的患者，在進行睡眠評估的基礎上，如發現有睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的風險，應儘早進行睡眠監測，並及早干預，避免出現更加嚴重的後果。

揭秘人：

喬錦

中國中醫科學院廣安門醫院耳鼻喉科主治醫師

中國中醫科學院廣安門醫院耳鼻喉科主任醫師孫書臣說：

耳聾和耳鳴困擾著許多人，這一癥狀的出現，往往有著一個潛在的不被人們注意的病因。睡眠問題可以是導致耳聾和耳鳴的一個重要病因，也是改善和治療這些疾患的關鍵。

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