JAMA子刊隨機研究：心衰急性期該使用大劑量螺內酯嗎？

對於急性心衰，指南推薦使用螺內酯，但在急性期時是該使用大劑量，還是小劑量螺內酯呢？

美國進行了一項雙盲對照研究，共有22家醫院參與。結果發現，儘管患者對大劑量螺內酯耐受性良好，但與常規劑量螺內酯相比，並沒有更大的獲益。

入選的患者之前未使用螺內酯或僅使用小劑量螺內酯（12.5 mg或25 mg），入院時NT-proBNP≧1000 pg/mL或BNP≧250 pg/mL，不考慮射血分數。

干預手段是給予高劑量（100 mg）或常規劑量（25mg）的螺內酯，持續96小時。主要終點是從基線到96小時時的NT-proBNP變化。次要終點是臨床充血分數、胸悶癥狀、凈尿量和體重變化，安全性終點包括高價血症和腎功能變化。

研究共隨機360例患者，平均EF值是34%。高劑量組NT-proBNP下降 4601 (2697-9596) pg/mL，常規劑量組下降3753 (1968-7633) pg/mL，二者沒有顯著差別。兩組的次要終點或30天全因死亡或心力衰竭住院沒有差別。兩組的安全性終點也沒有差別。

來源：Butler J, et al. Efficacy and Safety of Spironolactone in Acute Heart FailureThe ATHENA-HF Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol. 2017;2(9):950-958.

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