任繼學治中風臨床經驗

中風論治

中風又稱「卒中」，是內科常見、多發之疾，起病暴速，病情危篤。本病《內經》稱之為「偏枯」，歷代醫家又名為「風痱」、「卒中」等等。漢代張機確立中風之名，並提出了辨證論治體系。

《金匱要略》云：「邪在於絡，肌膚不仁；邪在於經，即重不勝；邪入於腑，即不識人；邪入於臟，舌即難言，口吐涎。」後世醫家在辨證論治上一直遵此而延用至今。

任老認為，中風當以出血和缺血而分。缺血者，多中經絡，亦有中臟腑者，為瘀塞經絡之候，即《和劑指南》「夫中風者，經道或虛或塞」之意也；出血者，多呈中臟腑，但亦有中經絡者，乃絡破血溢之候也。即古人「中臟則性命危」、「血流入腦」之意也。總由氣血逆亂，傷腦損神，使神機失卻主宰一身的功能。

（一）病因病機。本病的發生以腦髓為本，臟腑為標，經絡為委。任氏認為「心主神明」為五臟六腑之大主，總統一身之神魂魄意志，統領臟腑經絡、四肢百骸以及氣血的生理活動，藉達陰平陽秘之機。

反此則腦與臟腑經絡失去協調而為病。

中風病因眾多，究其要者，有五大原因：

１七情所使，因事激挫，憤怒而不得宣洩，氣機不暢，逆氣上行，血之與氣並走於上則發大厥。

２酒色過度，或思慮不節，年老氣衰，損於心臟，血脈不利，用而不靈，導致腦髓血脈瘀滯。

３飲食失節，勞逸失度，過食肥甘，損傷脾胃，脾傷則不運，胃損則不犯，使脂膏堆積，外溢則腠理緻密，陽郁而為熱；內則滲透於營血，著於脈絡，使氣血運行遲緩，積損而為病。

４腎陰不足，不能滋養肝體，肝陽亢盛化火生風，風性激蕩，升而無降，上犯於腦，竅絡阻塞。

５痰盛於內，陰絕陽氣不能宣洩於外，郁而生熱，痰熱相煽，化風內動。

也有五志過極，心火暴盛，引動相火而發者。

然本病的發生，不是一因所致，而是上述多因聯合作用於機體，長期不解，造成外有所觸，內有所動，體內氣血溢亂。氣滯則郁，為火為風，血滯則瘀，為痰為水，相互為用，上犯於腦。輕者，經絡受損，血脈不利，絡脈絀急，血液壅滯，凝結為瘀，則血脈瘀塞，血瘀營津不行，外滲而為痰為飲，使腦髓血液減少，或無血，清氣不得入，神機失用而成瘀塞經絡的缺血性中風。重者，邪盛正衰，臟氣不平，臟氣不通，經絡不用，致使邪氣內痹，正邪相爭，形成邪氣外鼓，正氣內收，一鼓一收，產生攻沖之力，使血液上壅於腦髓，絡脈膨脹，脹極則絡破血溢則瘀，瘀血中津水外滲為痰為飲，腦髓浸淫腫脹，則為出血性中風。腦之神機欲息致陰維陽維失職，陰蹺陽蹺失靈，陰不斂陽，陽不化陰，陰陽離而不用，輕者為閉，重者為脫，危者則亡。此即杜銅峰氏所說「邪害空竅為本，風、火、痰、氣、血為標」之義。

（二）診斷與鑒別診斷。本病有因肝陽上亢而致眩暈頭痛之病史，若現突然跌仆昏倒，口舌歪斜，半身不遂，舌強，言謇或失語，甚則神志不清，不省人事者，即可確診。

本病需與下列疾病相鑒別：１痙病：突然發病，頭痛劇烈，噁心嘔吐，項強、角弓反張。

２厥症：突然昏倒，不省人事，但無半身不遂和口舌歪斜。

３溫熱痙：起病證似感冒，發熱，頭昏頭痛，嘔吐，肢麻不仁，神志不清，肢體癱瘓，兩側交換更替而作，也有兩側相繼出現癱瘓者。

（三）臨床表現。病作之先，病者當久患眩暈，頭脹面赤，手足漸覺不遂，或足趾、手指麻痹不仁，言語謇澀，胸膈痞悶，性情暴躁，吐痰相續，六脈弦滑或虛濡無力。

１經絡瘀塞證。漸覺頭痛、眩暈、皮膚肢體麻木、舌謇、語言不利、步履緩行，或靜卧，或睡中突現口舌歪斜，肢體偏癱。輕者，意識尚清；重者，神志不清，舌紅尖赤、苔多黃膩，脈多弦大而滑，具體尚可分如下三證。

（１）風痰熱盛證氣粗息高，或揚手擲足，或躁擾不寧，頭脹耳鳴，巔頂作痛，脈弦勁實大。或大便秘結，矢氣頻轉，舌紅苔黃躁，脈沉滑有力。

（２）陽虛氣弱證形寒肢冷，半身不遂，步履艱難，舌強言謇，口角流涎，小便頻數，或遺尿、大便失約，舌紅赤有齒痕，苔白膩或無苔，脈弦滑而數。

（３）肝陽上亢證頭暈頭重，目眩，心煩心悸，口苦咽干，夜眠多夢，口舌歪斜，半身不遂，手足重滯，肢麻而顫，舌紅赤，苔干厚，或無苔，脈弦滑而數。

２絡破血溢證起病急暴，多在活動及用力時而發。素患肝陽上亢，痰熱內盛之證，而見頭脹痛，眩暈，口苦，面赤，便秘，舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數。劇烈頭痛、眩暈，輕者，嘔吐、項強，神志尚清；重則神昏失語，二便失禁，煩躁不安，瞳孔散大或縮小。但在臨床上分為陰閉、陽閉。其病危重，即現脫證，多危而不救。

（１）陰閉證靜而不煩，面白唇紫，痰涎壅盛，四肢不溫，苔白滑膩，脈多沉滑。

（２）陽閉證昏不知人，兩手握固，牙關緊閉，面赤氣粗，舌紅苔黃膩，脈多弦滑數。

（３）昏脫證突然昏倒，不省人事，鼾聲痰鳴，目合口開，手撒尿遺，呼吸深大或微弱，脈多沉數或浮大無根。

３後遺症中風病深者，則腦失神明之用，經絡痹滯，久失通利，或邪氣殘留，正氣未復而遺留後遺症，如半身不遂、失語、流涎等等。

（四）辨證論治。本病發病急，病情重，標本錯雜。因此，立法、處方、用藥之前，必須辨明是瘀塞經絡證，還是絡破血溢證。繼察虛實，以別深淺，定出標本。急則治其標，緩則治其本，針對具體病情，選用下列治法。

開閉法。病人卒然昏倒，口噤目張，兩手握固，面赤氣粗，痰壅氣塞，或二便不通，脈多弦大、洪數，此為閉證。閉證宜開，不開則危。搐鼻、揩齒、探吐，芳香開竅，辛涼、辛溫透絡，興奮神機皆為開法。方劑可用：白礬散、蘇合香丸（陰閉證用之）；紫雪丹、至寶丹、安宮牛黃丸、牛黃膏（陽閉證用之）；三化湯（二便閉者用之）；開關散（烏梅肉１０克、冰片０５克、南星１０克，共為細面，揩擦齒齦，涎出即開口噤）。

固脫法。猝倒，痰涎壅塞，喉間痰如拽鋸，汗出如雨。神昏不語，口開目合，遺尿，手足弛而不收，此為陰陽兩脫證。脫則宜固，急則以攝納真陰，固護元氣。元氣已固，真陰不瀉，然後方可祛邪，方劑可選：陰陽兩救湯：熟地５克、附子１５克、人蔘５克、菟絲子２０克、茯神１０克、遠志１０克、訶子１０克、杞果２０克、炮姜１０克、干紫河車１５克兩救固脫飲（自擬）：赤參１５克、附子１０克、龜膠１５克、山萸肉２０克、玳瑁１５克、鹿膠１０克、阿膠１５克、雞子黃１個、膽星５克。參附針、參麥針、獨參湯、救急丹等等均可選用。

豁痰法。中風發病之後，往往痰涎上壅，症見：唇緩流涎，喉中痰鳴，神志不清，口不能言者，是由風引痰升，氣引痰動所致。急宜豁痰為要以防痰塞氣道窒息和肺內感染。並能暢通氣道，使清氣能入，濁氣能出，保持腦髓有充足的清氣滋養，神機得以復活，方劑可用竹瀝湯、導痰湯、導痰開關散之類治之。亦可用滌痰散（自擬方）：風化硝１０克、猴棗０２５克、膽星７克、石菖蒲２０克、天竺黃１５克、竹瀝１瓶，共為細面，每服１７５克，一日二次，生薑湯下，或用豁痰丸（經驗方）：玳瑁１５克、羚羊角１５克、皂角炭５克、西瓜霜３０克、膽星１０克、蛇膽陳皮末１０瓶、竹瀝１瓶、沉香１５克、枯礬３克，共為細面，煉蜜為丸，重１５克，每服１丸，白開水送下。

潛陽法。因肝腎陰虧，陰陽失斂，陽動生熱，熱極化風，風陽上亢，鼓動氣血上犯腦髓而致。治宜育陰潛陽。禁忌發散、燥熱之劑。方劑選用馴龍湯、真珠圓之類，亦可用：潛陽熄風湯（自擬）：羚羊角５克、天竺黃１５克、玳瑁１５克、珍珠母５克、紫貝齒１５克、龜板１５克、天蟲（僵蠶）１５克、葛根１５克、生槐花５０克、生地１５克、膽星１５克、秦艽１５克。

張聿青醫案方：羚羊角５克、雲苓１５克、黑豆衣１５克、瓜蔞皮１５克、石決明１５克、菊花２０克、鮮生地３０克、竹茹１５克、淡海蜇１０克、大荸薺３枚。

化瘀法。病中風者，主要是腦髓的經絡、血脈受阻而氣滯血凝；或因絡損脈破，不能束約血液，使之離經外溢。故其治療，應予通經活絡、活血化瘀，方劑可選用：四物湯加桃仁１５克、紅花２０克、竹瀝１瓶、生薑汁１杯加水煎服。

活絡化瘀丹（自擬）：生槐花５０克、葛根１５克、赤芍１５克、地龍１５克、川芎１０克、西紅花５克（另吞）、三七粉１５（分三次沖）、薟草５０克、茄根１５克、膽星３克、丹參２０克、橘絡１５克。

醒腦通絡散（經驗方）：血竭１５克、西紅花２０克、葛根３０克、漢三七２５克、麝香３克、牛黃５克、珍珠１０克、白花蛇１００克、玳瑁５０克、膽星１５克、川芎２５克、白薇１５克，共為細末，每服５～１０克，日三次，生黃芪１５克、丹參１５克，水煎後，衝散送下。

此外，亦可靜脈點滴復方丹參液、丹參注射液、川芎注射液、血塞通。

理氣法。中風乃虛風內動之證，正氣引邪，邪正相爭，產生沖氣，鼓動氣逆血升而致。故本病在治療過程中，理氣降逆也是重要一環。方劑可用：勻氣散、八味順氣散之類。

理氣返正湯（自擬）：珍珠母３０克、沉香１５克、烏葯１５克、白蒺藜１５克、佛手３０克、桑枝５０克、青皮１５克、膽星３克、鬱金１５克。

填精法。病起於肝陽上亢者，禁用苦寒直折，折則虛火四起，有如燎原之勢，必用滋降之品，透達下焦，以補其不足。其方劑可用：滋營養液膏：女貞子、旱蓮草、霜桑葉、黑芝麻、黃甘菊、枸杞子、當歸身、白芍、熟地、黑大豆、南燭葉、白茯苓神、葳蕤、橘紅、沙苑子、刺蒺藜、炙甘草，用天泉水熬濃汁，入阿膠、白蜂蜜，精鍊成膏，每服１５毫升，白開水送下。

河間地黃飲子：（略）。

益腦丸（自擬）：何首烏３０克、黃精４０克、西紅花２０克、桑枝２０克、薟草５０克、生地３０克、天冬５０克、阿膠３０克、澤瀉１５克、三七２０克、玳瑁５０克、砂仁１５克、淡菜５０克、丹參２０克、五味子１５克、燕菜（燕窩）５０克，共為細面，蜜大丸，每服１丸，日三次，白開水送下。

李冠仙常用調理方：大生地、北沙參、生白芍、寸冬、法半夏、陳皮、茯苓、生甘草、枳殼、鮮竹茹。

隨證可加女貞子、羚羊角、薟草、橘絡、絲瓜絡、當歸尾、人蔘尾等等。

溫陽法。溫陽即補陽，是治療中風病後期的重要一環。本病在後期，往往多由腦髓病變，日久不復，致使腎氣受傷。腎陽不足，命火虛衰，故在治療上必須溫補腎陽。方劑可用：三建湯（《是齋醫言》）：附子、天雄、烏頭。

亦可用溫陽健肢湯（自擬方）：鹿膠１５克、西紅花１０（沖）、巴戟１５克、仙茅１０克、韭子１０克、炒熟地１５克、阿膠１０克、薟草５０克、仙靈脾１５克、橘絡１５克。

葯禁。中風雖有風邪，但非六淫之風，而是內生虛風。故方葯應禁發散解表之品，如麻黃、羌活、獨活、防風、荊芥、蘇葉、細辛、白芷、桂枝、蔥白等等。因其辛燥助陽，再耗陰液，有使病情惡化之弊。（對此，也有醫家使用，不同意此觀點）

其它如乾薑、肉桂、鹿茸、人蔘再造丸（又名回天再造丸）、大活絡丹、醒腦再造丸等劑，亦都在慎用之列。因藥味繁雜，以香燥、辛散葯為主，易傷津液，可助風勢。故李冠仙說：「再造丸藥味夾雜五十餘味，多用辛燥……，香燥太過，轉傷陰血，何能息風乎？」張山雷氏亦云：「大皆溫中解表之劑，因為外感之風寒立法也，今者血沖腦經之理，即昭然若揭，則古言雖多，必不能復適於用」。

唐季潤亦曰：「切記風中人，不可使風葯。」治此病，應本「治風先治血，血行風自滅」的大法。

預防預防之法，急屏除一切膏粱厚味，及鵝肉、面、酒、蛋肥甘之品和生痰、化脂、動火之物。更須遠房帷，清心寡欲。肥人更應慎口、絕欲。食飲宜清淡素食為主。

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