《金匱》虛勞病五方如何用，經方大師胡希恕說得很透徹

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小編導讀

經方大師胡希恕，既是臨床高手，亦是註解經方之名家。今天，小編與大家分享胡老對《金匱》虛勞病常用五方的應用心得，希望對大家學習經方有所幫助。

桂枝加龍骨牡蠣湯

夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩（一作目眶痛），發落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血失精。脈得諸芤、動、微、緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。

（《小品》云：虛弱浮熱汗出者，除桂，加白薇、附子各三分，故曰二加龍骨湯）

桂枝、芍藥、生薑各三兩，甘草二兩，大棗十二枚，龍骨、牡蠣各三兩。

上七味，以水七升，煮取三升，分溫三服。

【胡希恕注】失精家，指頻繁失精之人，里虛寒，腹肌失和則腹壁拘急特甚，前陰寒冷，虛陽上亢則目眩，熱亢於上則發落。脈極虛無力、浮大中空，緩遲，皆是虛勞之脈，中虛已極，當為下利清谷。除失精外，亡血亦可見此脈。若常常情慾妄動，心神不寧，心氣浮動而脈亦動。芤、微皆為津血不足之脈，緊為有寒。統觀脈芤、動、微、緊，必失精、夢交，而非亡血所能見到，桂枝龍骨牡蠣湯主之。

本方即桂枝湯原方外協營衛、內調氣血加入龍骨、牡蠣。後世據此妄言龍牡固精，實誤也，龍牡二葯於《傷寒論》中用於治療驚狂、癲癇等精神不寧之症，為強壯性鎮靜葯。

方後又出二加龍骨湯，即本方去桂加白薇、附子，二藥用量3～6g，臨床上可以此條兩方配合使用，效果顯著。

【胡希恕按】後世注家如魏念庭認為：「失精家腎陽大泄……而精失血亡，陰陽俱盡矣。」因而遇本方證治療時，大補腎之陰陽，多致罔效。要知本方的主要作用，桂枝湯調和營衛，生龍牡斂浮越，才是治療這類虛勞的關鍵。

小建中湯

虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。

桂枝（去皮）三兩，甘草（炙）三兩，大棗十二枚，芍藥六兩，生薑三兩，膠飴一升。

上六味。以水七升，煮取三升，去滓，內膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。（嘔家不可用建中湯，以甜故也）

【胡希恕注】少腹里急、腹中作痛、悸、衄、夢失精皆是虛勞病症。四肢酸疼為桂枝證，津虛生熱則手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。方中飴糖用量宜大。

曾治一人患腸結核，高熱40℃不退，而見里虛諸證，與服本方，燒即退去。

黃芪建中湯

虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。

於小建中湯內加黃芪一兩半，余依上法。氣短胸滿者加生薑，腹滿者去棗，加茯苓一兩半，及療肺虛損不足，補氣加半夏三兩。

【胡希恕注】虛勞病少腹里急，不僅里虛，表亦虛，表裡俱虛故云「諸不足」，故於小建中湯中加入實表之黃芪。方後腹滿加茯苓，肺虛加半夏皆不足取。

人體廢物排泄，非僅從呼吸二便而出，汗腺亦排出一大部分。表氣閉塞，應從表排出之廢物無從出，加重肺之負擔，故喘。此時當以麻黃開泄腠理，疏通表氣，邪可自皮膚而出。若以喘為肺虛，以黃芪治之，則成壞證，後世「黃芪補氣」之說流弊無窮。

酸棗仁湯

虛勞，虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。

酸棗仁二升，甘草一兩，知母二兩，芎勞二兩，茯苓二兩。（《深師》有生薑二兩）

上五味，以水八升，煮酸棗仁，得六升，內諸葯，煮取三升，分溫三服。

【胡希恕注】本方與梔子豉湯均治虛煩，但二者完全不同：梔子豉湯證之虛煩，乃相對於陽明裡實之實煩而言，為無形熱邪之煩，本方證為真正之虛證。真正之虛，發煩心悸，夜不能眠，可服本方。因虛而影響到睡眠，無論嗜睡、失眠，無論生、熟酸棗仁皆可治之，若病非因虛起，百試無一驗。

大黃?蟲丸

五勞虛極羸瘦，腹滿不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、飢傷、勞傷、經絡營衛氣傷，內有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑。緩中補虛，大黃?蟲丸主之。

大黃（蒸）十分，黃芩二兩，甘草三兩，桃仁一升，杏仁一升，芍藥四兩，乾地黃十兩，乾漆一兩，虻蟲一升，水蛭百枚，蠐螬一升，?蟲半升。

上十二味，末之，煉蜜和丸小豆大，酒飲服五丸，日三服。

【胡希恕注】五勞虛極，中虛不能飲食而羸瘦虛滿，起病原因不一：飲食無節、多憂善愁、房室無度、奔波勞碌皆或致病，而使經絡內外營衛氣傷，營分受損，衛氣不行，則生干血，肌膚甲錯而不潤，兩目黯黑而失澤，皆為干血之候。大黃?蟲丸主之。

方中以虻蟲、水蛭、蠐螬、?蟲諸般蟲類葯，配合乾漆、桃仁強力祛瘀。大黃用量十分，相當於二兩半，又經蒸制，攻破力減。杏仁濡潤，黃芩清熱，乾地黃既可祛瘀，又可強壯滋陰，又以甘草、白蜜甘味補中，故本方有「緩中補虛」之功。

推薦書目

六經八綱讀懂金匱要略

本書是將經方大師胡希恕先生對《金匱要略》原文的註解進行整理，是在原書基礎上，參閱了胡老多本筆記，並加入新的內容。書中以「胡希恕注」「胡希恕按」標示者為胡老研究成果，是《胡希恕醫學全集：六經八綱讀懂金匱要略》的主要內容。本次再版，增入了作者的認識和體會，書中以「馮世綸解讀」標明；還探討了方證的六經歸類，體現了對經方的繼承和弘揚精神。

版權聲明

本文部分內容選自《六經八綱讀懂金匱要略》（中國中醫藥出版社出版，馮世綸、張長恩主編），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，封面圖片源於網路。未經授權，請勿轉載！

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