繳納職工醫療保險，什麼時候可以報銷，能報多少？

最新 09-30

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醫療保險是社保的其中一種，我國政府要求用人單位必須按照規定為職員參加醫療保險，但並未對醫療保險繳多少進行統一規定，各省市可以根據本地醫療保險規定執行。

」

職工醫療保險怎麼繳納？

職工醫療保險費實行預繳制。用人單位必須在每月25日前預繳下月的醫療保險費。參保職工從參保繳費的下個月開始享受基本醫療保險待遇。

職工醫療保險由用人單位與職工本人共同繳納。繳納的費用=單位繳費基數×單位繳納比例+個人繳費基數×個人繳納比例。職工繳納的只是這部分：個人繳費基數×個人繳納比例

一般是單位繳納繳費基數的8%，職工個人繳納繳費基數的2%。但是需要提醒的是，不同省市職工醫療保險繳費基數和比例有所不同。以北京為例，單位繳納費用為繳納基數的10%，個人繳納費用為繳納基數的2%+3元。

繳費基數一般以本人工資確定，本人月工資總額超過本市上年度在崗職工月平均工資300%的，按本市上年度在崗職工月平均工資的300%繳費；月工資總額低於本市上年度在崗職工月平均工資60%的，按本市上年度在崗職工月平均工資的60%繳費。但因各地區實際情況不同，因此具體繳存基數根據本地實際情況確定。

醫療保險可以報銷的範圍有哪些？

1、門診、急診的醫療費用;

2、到定點零售藥店購葯的費用;

3、急診搶救留觀並收入住院治療的，其住院前留觀7日內的醫療費用;

4惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異葯的門診醫療費用。

報銷的比例是多少？

1、門診看病報銷的比例

城鎮職工基本醫療保險參保職工，到醫院門診、急診看病後，2000元以上的醫療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷的比例是80%。而無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。

舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費是2500元，那麼500元的部分可以報銷50%，就是250元。

2、住院治療報銷的比例

目前一個年度內首次使用基本醫療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以後住院的醫療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而一個年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。

住院報銷的標準與參保人員所住的醫院級別有關，如住的是三級醫院，從起付標準到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%；3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%；超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職（就是上述的）職工的60%，但起付標準以下的，都由個人支付。

【溫馨提示】不同的省市，因為經濟水平的不同。給予報銷的比例也不同。具體報銷比例可撥打當地社保局電話12333進行免費諮詢。

哪些情況不可報銷？

（1）符合醫療照顧人員條件的參保勞模、專家等特殊人員在基本醫療保險範圍之外的特殊醫療費用，仍由所在單位負責按原有規定執行。

（2）參保職工因工傷、職業病、血吸蟲病發生的醫療費用，待工傷保險制度實施後，在工傷保險基金中支付。

（3）參保女職工因生育發生的醫療費用，在生育保險基金中支

（4）參保職工與用人單位終止勞動關係失業後，從失業登記之日起發生的醫療費用，按失業保險有關規定辦理。

（5）參保職工因醫療事故或葯事事故發生的醫療費用，分別由肇事的醫療機構、藥店和直接責任人承擔。

（6）參保職工因交通事故發生的醫療費用，由肇事責任者負擔。

責編 | 楊姑娘

來源 | 法律快車、社保查詢網

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