在吃降尿酸葯，為什麼還會有痛風發作？

降尿酸療法可稱作是慢性痛風管理中的里程碑。有效控制尿酸水平可以降低急性痛風發作的風險。 然而，在啟動降尿酸治療的初期，急性痛風的發作往往會增加，從而導致有部分患者因畏懼疼痛或自覺治療無效而擅自停葯，殊不知這樣反而「中計了」，且看下文一一道來：

為什麼降尿酸過程中會讓痛風發作？

我們知道，體內尿酸負荷過高會導致尿酸晶體在關節周圍沉積，從而引起急性或慢性痛風性關節炎的發作。

我們來打個比方：我們將關節周圍沉積的尿酸晶體比作冰山。

使用降尿酸藥物後，血尿酸濃度會下降。此時，就相當于海水中的冰塊逐漸減少，那麼冰山也會開始融化或崩解。

這樣的改變會造成關節周圍的理化環境產生變化，從而導致急性關節炎的發作。

所以，降尿酸治療中出現痛風發作，不是因為治療無效，恰恰相反，是由於療效顯著導致血尿酸濃度波動過大所致。

降尿酸過程中痛風的複發情況

不少患者可能會擔心，自己在降尿酸過程中會不會出現痛風複發呢？

目前沒有大宗的研究數據告知我們一個確切的百分比，但是臨床觀察到一般在開始治療後 1 月內複發的幾率要高些。

因為此時間段內尿酸的波動最大，並且在整個降尿酸期間，都可能因為尿酸的波動而出現痛風複發。

出現痛風複發時應該怎麼辦？

為了避免痛風複發，美國風濕病學會痛風治療指南推薦的預防藥物是：

秋水仙鹼 0.5 mg，一天兩次；

或小劑量非甾體類抗炎止痛藥（NSAIDs），如萘普生 250 mg，一天兩次。

如果不能耐受秋水仙鹼（如出現胃腸道不良反應）或 NSAIDs，或有使用禁忌，或這兩類藥物療效不好，可使用小劑量糖皮質激素（強的松

預防用藥需要用多久呢？

權威指南推薦如下：

1.至少預防 6 個月；

2.沒有痛風石的患者在血尿酸達標後繼續預防 3 個月

3.有痛風石的患者則在血尿酸達標後繼續預防 6 個月。

但是我們臨床上如果這麼嚴格要求，可能大多數患者都無法堅持下來，所以對有痛風複發跡象的患者，可以使用上述藥物進行控制，疼痛緩解後逐漸停用。

但是，特別需要注意的是：

千萬不能隨便停用降尿酸藥物！ 擅自停葯不僅對於病情沒有幫助，反而可能帶來更多的危害。

痛風的本質也是一種慢性疾病，要做好長期「鬥爭」的準備，治療方面千萬不可急於求成，一定要堅持用藥，定期複查。

本文轉載至丁香醫生，作者：周喬

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