心臟供能出問題 冠心病的危害不可小覷
健康
09-30
馬為
職務
：
北京大學第一醫院心血管內科副主任醫師
工作單位：
北京大學第一醫院擅長疾病：
心血管疾病危險因素控制、結構性心臟病介入治療、肺動脈高壓、心血管疾病的無創檢查及心血管流行病學主持人續續：
大家好，歡迎收看《名醫堂》。被稱為人類第一殺手的冠心病每年在全世界都要奪走數百萬條的生命，冠心病每年生病率都在呈上升的趨勢，並且年輕化的趨勢也很明顯。冠心病是怎樣的一種疾病呢？和我們的日常飲食又有什麼關係呢？9月24日是世界心臟日，我們很高興邀請的是北京大學第一醫院心內科的副主任醫師馬為老師為我們講解關於冠心病方面的知識。同時我們感謝Nature Made和考拉平台對本次心臟日公益活動的大力支持。馬老師您好，歡迎您來到《名醫堂》節目。馬為：
你好，續續。【解說】
馬為，現任北京大學第一醫院心血管內科副主任醫師，擅長心血管疾病危險因素控制、結構性心臟病介入治療、肺動脈高壓、心血管疾病的無創檢查以及心血管流行病學。主持人續續：
今天我們講了一個冠心病，那我想問問您就什麼是冠心病？冠心病的一個概念是什麼？馬為：
冠心病，我們是一個簡稱，實際上我們醫學上把它叫做冠狀動脈粥樣硬化性的心臟病，當然我們知道心臟它必須實際上是相當於人體的一個泵，就心臟正常的跳動，它的正常工作才能保證我們人體的身體健康和正常的工作。那麼心臟它的工作實際上也是需要能量的，也是需要有能量去供應它的，那麼這個供應它的什麼呢？我們就叫做冠狀動脈，其實我們可以看一下這是一個心臟的模型。在心臟表面，我們可以看到有一些藍色的線條和一些紅色的線條，這是心臟表面的血管，這就是，紅色的我們就把它叫做冠狀動脈，它是供應心臟能量的血管。如果說它保持通暢的話，我們心臟的工作就可以保持正常。但如果說它一旦出現問題，最主要的是血管的狹窄和堵塞，跟我們家裡邊的水管一樣，我家裡邊的水管堵了，我們可以想像發生什麼樣的事情。如果心臟供血血管發生狹窄堵塞以後，心臟供氧不足，這樣就會發生我們所說冠狀動脈粥樣硬化性的心臟病，或者簡單說就是心臟供血和供氧不足所導致的一組疾病。 當然冠心病是這樣可以分成集中類型，那麼傳統上我們把它分成五種類型。但是有兩種類型可能大家最熟悉，一種類型就是心肌梗塞，其實我們都可以看到電視上老幹部一著急、一生氣，一捂胸口就是心肌梗塞發作了，那麼是由於心臟的冠狀動脈，剛才給大家看到冠狀動脈那麼發生了急性的狹窄、堵塞所導致的，這種心臟的供血是短時間內馬上的中斷，而且有可能是一個完全的中斷所導致的癥狀。這個就是一個急性的心肌梗死。主持人續續：
心梗。
馬為：
心梗，這是一個嚴重的疾病，需要進行早期的這樣一個救治。那麼還有一種冠心病的形式，我們叫做心絞痛，心絞痛的表現呢？實際上剛才我們提到的冠狀動脈，就表面的這種血管發生了一個慢性的狹窄和堵塞，可能這血管我堵塞70%或者是堵塞80%，那麼在這種情況下如果說有一些體力活動，譬如說活動量比較大，爬樓，有的人可能說騎車，活動量比平時大的時候這時候就會出現心肌炎區、胸骨後的這樣的一個這種疼痛的表現。那麼這種疼痛，當然有的人可能疼痛可以不典型，比如說表現為牙疼，表現為後背疼，但是大家注意這種牙疼、後背疼都是表現在活動或者說情緒波動這些心臟的負擔比較大的情況下出現，那麼當你休息，譬如說休息五到十分鐘，這樣的一個心臟負擔嚴重的狀況有所緩解的時候，這個疼痛就能緩解了，所以這是一個非常典型的這樣一個心絞痛。我們最常見的是兩種型，一種是心肌梗死，還有一個是心絞痛。當然其實冠心病還有其它的幾種類型，有三種類型，一個就是猝死，我們知道有的人可能走大街上突然沒什麼人，突然一下倒地了，百分之七八十的原因也是由於冠心病導致的猝死，這是最常見的原因。那麼這冠心病的第三種形式。還有一種形式我們叫做心律衰竭或者心律失常的冠心病，那麼這些冠心病可能沒有什麼原因，也沒有心絞痛的這個表現，他慢慢慢慢就出現了心律衰竭的表現，然後出現了很多嚴重的心律失常，這是冠心病的第四種形式。最後一種表現形式就更為隱秘，我們叫做無癥狀的心肌缺血，雖然我們知道這個心臟的血管，剛才看到的冠動脈發生了狹窄和堵塞，但是臨床上沒有表現，那這種有的時候容易被忽視，那麼這種無癥狀的心肌缺血可能比較常見於一些人，比如說老年人，因為他反應比較遲鈍了，所以他可能儘管有心臟缺血的表現，可能表現不出來。還有一些人比如說婦女，因為有時候我們經常也開玩笑，這個女性能夠忍受分娩的疼痛，所以對誠通的閾值是比較高的，所以有的可能也會有無痛心絞痛的這種發生。還有一部分人可能會有糖尿病，因為糖尿病其實大家都知道，它會影響神經，所以如果說糖尿病引起了神經的病變，你的感覺就遲鈍了，所以這個時候可能也會有無痛性心絞痛的發作。所以小結一下，實際上就是說我們冠心病是五種類型，兩種類型最常見，心肌梗死和心絞痛，另外還有三種類型，猝死、心律衰竭型的冠心病，另外還有無癥狀性的心肌缺血。主持人續續：
是不是常常心絞痛就很容易引起心梗和猝死呢？馬為：
一般來說，實際上很多心肌梗塞的病人也好，甚至有的猝死生還者，因為猝死如果沒有生還，我們可能就不能知道他之前會有一些什麼表現，有的人猝死的生還者，如果你仔細去詢問一下，他在譬如說發生這次促生或者是發生這次心肌梗死之前有什麼表現，很多人可能會告訴你，我可能之前確實會有心絞痛的表現，譬如說他最近可能工作比較忙，比較累，然後在某些活動的時候，那他就出現剛才我們提到的心肌炎區這樣的疼痛，等你休息一段時間以後，他的這樣一個癥狀就能夠緩解，而且有的人可能會出現疲乏、無力或者說甚至一些食慾下降、休息不好的情況，這種再結合有些人生活方式不健康，平時有高血脂或者高血壓，或者吸煙，或者最近的工作比較勞累這樣一些情況，那可能你就要引起足夠的這樣一個重視了。主持人續續：
明白，反正說起來冠心病都是由於冠狀動脈這個血管發生了狹窄和堵塞造成的。馬為：
對。主持人續續：
除了動脈有這樣一個問題，他的靜脈有沒有問題，應該沒有什麼問題？馬為：
其實續續看的很好，剛才我們看到有紅的有藍的，心臟供血最主要的是紅的，像樹枝一樣，整個心臟的表面像一個大樹的樹根一樣，整個心臟表面都是覆蓋的，另外還有藍的血管，藍的血管最主要的是由動脈、動力心臟，心臟本身需要能量消耗，消耗以後也會有一些代謝的產物、一些廢物，這些廢物就通過靜脈這樣的話回來，回吸收，再到肺裡邊去進行這個交換，然後再變成動脈血來供應心臟，所以一般靜脈對於絕大多數的人是不會發生問題的，所以冠心病我們指的主要就是冠狀動脈發生問題所導致的。主持人續續：
那哪一些部位，就是動脈特別容易擁堵的部位呢？概率都差不多？馬為：
對，其實整個動脈都是容易在某些誘因，比如說高血脂、高血壓、抽煙、糖尿病等在這樣一些原因的情況下，當然這個心臟的血管就會發生狹窄和堵塞了，確實也有一些部位比較容易出現問題，比如哪些部位，我們大家可以看到在一些比如血管分杈的部位，有的人分杈的部位可能容易，因為這個地方學流通刷比較厲害，那我們心臟的血管分成三層，我們把它叫做內膜、中膜和外膜，如果我們把這個血管切一刀，實際上我們會看到在這個管腔裡邊實際上是有三層結構的，這個內膜一旦發生問題以後就容易形成，首先容易形成一些斑塊，就跟家裡水管有一些油，上面先形成一些油斑，這樣先形成小的斑塊，那麼在什麼地方這個血管總容易受到損傷，當然在比較容易分杈的地方，這個地方血流處於湍流，不規則，跟我們看到河流水流實際上不穩定，有湍流，這樣的話在我們血管裡邊其實也是一個類似的這種情況，血流不穩定，血流沖刷力大，這樣對血管內壁造成損傷，容易形成斑塊。主持人續續：
這很形象，也很容易理解，但是家裡的水管用時間長了，用時間久了，多多少少會形成裡面擁堵的物質，像血管是不是也這樣，是不是到老年發病率非常地高呢？
馬為：
對，所以我們動脈粥樣硬化或者動脈硬化實際上就是一個和年齡，如果你活得足夠老，比如你活90歲、活100歲，這個動脈硬化是一個必然的這樣一個趨勢。必然的趨勢。但是這個必然裡邊實際上也是有很多你可以去努力，可以去改進的這個因素。譬如說如果說有高血壓，有高血脂，有高血糖，這些是最常見的容易導致動脈粥樣硬化加速這樣一個因素，像剛才我們提到了，這個動脈硬化是衰老的自然規律，就像你家裡，剛才續續提到，比如房子，水管用五六十年、七八十年肯定會出現問題，這是我們說的生理性的因素。但是你肯定要想另外一個因素，如果家裡的水管我很愛護它，我裝一個濾器，不往裡邊放油，減少水管裡邊下水油的東西、渣子的東西，我給你放濾網，放這些，跟你什麼都不放，有什麼髒東西往裡邊流，這樣水管的損耗時間肯定不一樣，如果你對它加以足夠的養護，肯定用的時間長。這種養護是什麼呢？就是我們所說的控制血壓，控制血糖和控制血脂，這樣就能夠對你的血管進行最大程度的保護。主持人續續：
其實現在年輕人得冠心病的發病率也是越來越高是嗎？馬為：
當然現在隨著我們大家的生活水平很高了，可能我們在五六十年代要看一個冠心病實際上都很難，像我們的老師說五六十年代看一個冠心病都很難。主持人續續：
找一個這樣的患者都比較難的？馬為：
都比較難，因為那個時候大家都吃不飽，都是幾年自然災害時期，都吃不飽，這種時候你要得冠心病相對是比較難的，現在我們看到最年輕的心肌梗死的病十八歲就有。主持人續續：
好遺憾。馬為：
對，這就是由於我們生活方式好了，因為現在很多小孩從小就開始吃各種各樣的高脂的飲食，而且也不注意活動，所以其實我們可以看到很多小孩特別胖，這樣的話到了他相對成年的時候，他的心臟血管也會出現問題，這樣的話在某些因素，譬如說劇烈的活動，情緒的波動情況下，就可能會有發展心肌梗死的發生。主持人續續：
我們在日常生活中應該怎麼樣來保護我們的血管？馬為：
其實我們血管的保護是一個非常重要的話題 ，剛才我們也有一些涉及，就是說血管的硬化，它有幾個方面的因素導致的，一是跟遺傳有關係。主持人續續：
還是遺傳很重要的。
馬為：
對，遺傳很重要，比如父母，假如他很早就得冠心病，三四十歲父母就得冠心病，這些肯定家裡有一些遺傳因素在裡邊，但是這個遺傳因素你是改變不了，你不能重回去再投一次胎，這是改變不了。還有一個因素就是年齡的因素，年齡的因素其實你也改變不了，因為隨著你的年齡的增加，血管的硬化，它是一個必然的趨勢，所以這個年齡的因素你也是改變不了的。還有一個因素是什麼呢？性別，所以很好，我是男性，你是女性，男性更容易發生心臟病，所以女性相對來說她是有一個雌激素這樣一個保護，對血管的保護作用。現在我們提到這三個因素總體來說不能改變，遺傳、年齡還有性別，這三個因素是改變不了的，所以這三個因素我們只有認命，但是實際上動脈粥樣硬化的發生除了這三個因素之外，還有很大的一些因素是我們通過自身的努力可以改變的，所以這些因素對我們來說就更為重要，如果我們把這些因素控制好了，就像我剛才提到的，你對你的家裡的水管足夠的保護，那它用的時間就足夠長，比如說你買了車，你對它進行足夠的養護，你肯定使用的時間是足夠長的，所以現在大家可能就得想到底是哪些因素我們可以控制呢。當然首先的因素，一個就是高血壓，如果說我們排序，我們把高血壓適當往後排一下，最主要的影響動脈粥樣硬化的因素是高脂血症。主持人續續：
就是高血脂嗎？就是高血脂到一定的程度就叫高脂血症嗎？馬為：
對，或者說高脂血症是高血脂的一個簡要的稱呼。主持人續續：
那高血脂的人太多了。馬為：
對，高血脂按照2002年，你想都是十年前的，十多年前的調查，中國人高脂血症大概就有兩億，現在十年過去了，那高脂血症的人應該是更多了。那麼高脂血症的話，它是動脈粥樣硬化一個最主要的危險因素。另外還有什麼危險因素，就是剛才提到高血壓，非常重要的因素。還有一個吸煙，就是男性的吸煙，是導致動脈粥樣硬化另外非常重要的因素，在這裡我們說男性吸煙，女性也不要掉以輕心，女性很多是被動吸煙，家裡愛人、丈夫、兒子吸煙的時候，實際上家裡其他人也在做被動吸煙，吸煙實際上也會導致動脈粥樣硬化明顯的發生。除此之外還有其他因素，譬如說血糖，高血糖也同樣會導致動脈粥樣硬化的發生。除此以外還有一些因素，比如說不活動，比如你的活動量比較少，你的工作方式是一個靜坐的工作方式，還有你的情緒，情緒很不穩定，是一個比較焦燥、易怒的情緒，工作壓力比較緊張，但是我們可以看到後面的這些因素，無論是高脂血症也好，高血壓也好，抽煙也好，還有被動吸煙也好，還有生活方式，譬如靜坐的生活方式，譬如說你的工作的這種壓力，這些實際上都是可以通過我們的努力去改變的。主持人續續：
那我還聽說有一種疾病叫高膽固醇血症，這個疾病跟心血管健康是不是也有關係呢？馬為：
高膽固醇血症是高脂血症的一種，其實我們。主持人續續：
是裡面下面的一個分支是嗎？馬為：
對。是裡邊一個分支，其實我們很多的患者朋友也好，他們有的時候分不太清楚，就是高脂血症，像我們去看化驗單，我們去查血脂，它裡邊會有四項內容，一個叫做甘油三酯，一個叫做膽固醇，還有一個叫做高密度脂膽固醇，還有一個叫低密度脂膽固醇。主持人續續：
這三個都是膽固醇後面？
馬為：
對，後面三個都是叫膽固醇，前面一個是甘油三酯，這個是我們血脂裡邊化驗最常見的四個指標，這四個指標裡面有三個是壞的，一個是好的。主持人續續：
哪個是壞的？哪個是好的？馬為：
三個壞的，一個好的。好的我們叫做高密度脂膽固醇，這個數是越高越好，它可以把你血管裡邊的斑塊，剛才我們提到了，為什麼會發生動脈粥樣硬化，發生冠心病，實際上就是心臟的血管狹窄、堵塞了，而這個狹窄、堵塞是由於斑塊引起來的，這個斑塊最主要的成份就是膽固醇，就是膽固醇，所以這個高密度脂膽固醇有什麼好處，是起到膽固醇的逆向轉運，什麼意思，可以把血管壁上的膽固醇清除出來，這個膽固醇越高越好，剩下有兩個膽固醇，一個叫做總膽固醇，一個叫做低密度脂膽固醇，那在這兩個裡邊，低密度脂膽固醇是最危險的，如果說低密度脂膽固醇越高，那麼它是最壞的，那麼它越高，它會導致這種膽固醇在血管壁的這樣一個沉積，這樣的話導致血管狹窄，那麼形成粥樣硬化這樣一個斑塊，最終導致冠心病的發生。所以膽固醇有總膽固醇和低密度脂膽固醇，這兩個是不好的，還有一個叫高密度脂膽固醇，這個是好的，這個高是一個好的事情。 那麼另外還有一個東西叫做甘油三酯，是這裡邊的，那麼甘油三酯，這個血脂和我們的飲食關係更為密切，如果說你吃的比較油，那麼這個血脂它會增加的比較明顯，但如果說你飲食足夠控制地好，這個甘油三酯它會有很大程度的下降，那麼甘油三酯也會導致動脈粥樣硬化，但是甘油三酯導致動脈粥樣硬化相對弱一些。主持人續續：
低密度脂膽固醇要弱一些。馬為：
對。主持人續續：
高脂血症裡面的成份有好的有壞的，好的成份比較多的話其實也不會對心血管造成特別大的傷害是嗎？馬為：
會有很好的保護作用。主持人續續：
怎麼樣來調高，怎麼樣來降低呢？馬為：
當然一個就是我們的生活方式，比如說飲食，那麼飲食當然我們譬如說常規吃的這樣一些譬如肉，各種各樣的肉，那麼他還有包括油脂類的東西，包括動物內臟，都會增加壞的膽固醇的排量。主持人續續：
一下就給。
馬為：
對。主持人續續：
我們等著說萬一有好的呢？馬為：
有好的，好的就是魚，剛才我們提到的這些羊肉、牛肉等等這些豬肉這些都會增加，特別還有像一些油脂，飽和的脂肪，還有像吃比較多的雞蛋，特別是蛋黃都會增加膽固醇的含量，吃魚的話是可以起到一定的降脂的作用，所以飲食上有這樣的一個，就是可以多吃魚，少吃油脂類的東西，還有動物內臟這一類的東西，另外就是運動是非常重要的，這樣的話都可以通過飲食和運動的調節來使得好的膽固醇增加，因為活動是可以增加好的膽固醇，使得患者。主持人續續：
活動還能增加膽固醇的含量？馬為：
對。主持人續續：
像一些平時的主食、豆類、蔬菜、水果這些有沒有一些挑選？馬為：
主食，如果傳統中國人吃飯主食量相對大一些，主食量吃的比較多，主食吃多以後容易增高血糖，我們主食應該適當減少，但是剛才我們提到了，譬如說水果和蔬菜，這些肯定是可以多吃的，是需要多吃的。那麼蔬菜它可以增加很多的維生素，還可以增加很多的微量因素，另外可以增加膳食纖維，這樣的話都可以對身體起到非常好的保護作用。主持人續續：
我覺得有很多網友朋友他們也問說，是不是我們應該特殊地添加一些比如保健品的物質，然後來保護我們血管的健康呢？馬為：
當然如果說對於我們正常人，就是如果說你既沒有各種各樣的心血管疾病，也沒有高脂血症，包括高血壓等等這些因素，那應該是一個均衡飲食加上有活動就可以了。如果說對於一些有高脂血症的病人，這樣的一些人，那麼如果說他還沒有達到臨床上需要去常規服用藥物的一些地步，或者他的高脂血症程度比較輕，這些人實際上可以考慮吃一些具有降脂作用的保健品，譬如剛才我們提到在血脂增高裡邊有幾種血脂的增高，一種是甘油三酯的增高，那麼甘油三酯的增高，我們當然可以吃魚油類的保健品，它可以主要地來降低甘油三酯的濃度，那麼還有一些人是膽固醇，特別是壞的膽固醇增高為主，這些人可以吃一些植物類的固醇，是一種保健品，它具有主要降低壞的膽固醇的一個作用，如果說對於臨床上沒有明顯疾病，那麼同時也沒有達到需要去服用臨床藥物可以考慮服用魚油類或者固醇類的一些保健品來達到一定程度的降低血脂的目的。主持人續續：
好的膽固醇怎麼樣能夠把它提高上來呢？
馬為：
好的膽固醇，剛才提到一個就是運動，最主要我們是靠運動，還有一個當然我們有的藥物也可以升高高密度脂的膽固醇，但總體來說效果都不是很好，最主要是靠運動，國外也有研究譬如說喝紅酒也可能讓。主持人續續：
軟化血管。馬為：
對，意思就是讓高的，就高密度脂膽固醇，好的膽固醇讓它增高，所以適量飲紅酒對升高高密度脂膽固醇也是有作用的。主持人續續：
我之前老聽您說抗凝藥物，這個藥物的話是不是也是為了提高這個好的膽固醇，讓它來化解血栓什麼。馬為：
抗凝藥物其實本身對於血脂代謝方面的作用相對來說是不大的，但是它可以預防，因為我們剛才提到動脈粥樣硬化最主要的核心是血脂，是膽固醇，是壞的膽固醇。壞的膽固醇太多了，這樣沉積到血管壁上就會形成動脈粥樣硬化的發生，但是這種動脈粥樣硬化的斑塊裡邊還有一些成份是什麼，就是這些血栓，會有一些，就跟我們譬如說這手你拉一個口子，這個口子就會結疤，在斑塊表面也有類似於這種疤痕一樣的物質，這種就是血栓，就形成的血栓，所以服用這些抗血栓的藥物是可以一定程度起到延緩這些斑塊發展的作用，同時也可能可以預防急性心肌梗死的發生。主持人續續：
我明白了，您剛才講的高脂血症它會讓這個血管壁加厚，不斷地增加，讓這個管子越來越狹窄，然後溶栓是因為這個學流裡面還漂流著大塊大塊的物質，然後把這個化解掉對嗎？馬為：
它不是在血流裡邊，是在斑塊裡邊，是作為斑塊的一個成份。實際上附到血管壁上斑塊的成份，我們最主要通過降脂的藥物清理它，但是加上抗血栓的藥物可以起到一定輔助作用。主持人續續：
到什麼樣的程度就需要引起重視，需要治療，我覺得是逐步的過程？馬為：
對，因為動脈粥樣硬化的發生髮展是一個，在我們人的早期就出現，然後是一個持續進展的一個過程，當然國外做過研究，可能在幾歲的孩子如果說他不幸去世，在做屍體解剖的時候，就能看到他主動脈裡面有動脈粥樣硬化的形成，幾歲孩子就有，但是我們一般到成年之後才發病，所以我們健康生活方式首先得提到，是要貫穿始終的，但什麼時候需要去開始用藥物進行控制？當然就是我們臨床上，譬如說有癥狀，譬如說有剛才我們提到冠心病，心肌缺血這樣一些癥狀，臨床表現的時候，這個時候你肯定需要用藥物來控制你的血脂。另外，我們可以做一些相關的血管的檢查，譬如說做動脈的超聲，看到你血管里有斑塊，這個時候我們可能也需要啟動降脂的治療了。主持人續續：
是這樣，只要你覺得不舒服了，就要去醫院看一看到底是不是這些問題？馬為：
對。主持人續續：
其實冠心病這個危害程度真的挺大的，而且覆蓋人群也太大了。所以大家應該在心臟日的時候更應該引起重視。馬為：
對。主持人續續：
現在關於冠心病的治療比較好的一個治療方案是怎麼樣的呢？馬為：
冠心病的治療，當然如果說得了冠心病，大家可能就比較感興趣。冠心病的治療，我們還是強調幾個方面的內容，一個就是生活方式的這種改善，無論你的飲食上結構去做調整，還有你的活動，比如說每天至少應該活動三十分鐘，每個禮拜至少應該活動五天，這樣做一個。主持人續續：
三十分鐘，每周五天，嚴重不達標。馬為：
對，這是最基礎的活動量，而且這個活動是需要連續半個小時，不能說我在這兒活動五分鐘，我歇半個小時再活動五分鐘，這肯定不是一個有效的運動，連續活動三十分鐘，每個禮拜至少五天。然後達到一定的，還有有一定的效果，不是說我慢慢地走什麼之類的，這樣的話一個生活方式，另外還有一個是飲食這樣的一些控制，那麼除此之外還有藥物的治療，藥物的治療包括一些抗血栓的葯，包括一些降脂的藥物，還有像一些硝酸製劑的藥物是控制心絞痛癥狀發作的這樣的一些藥物，那麼這些到了醫院以後醫生都可以有相應的處方，當然有的人可能是這樣的情況，就是他的心絞痛發作，儘管使用這些藥物效果還是不好，或者有的人第一次發病的時候就是一個急性心肌梗塞，這些需要採取我們的介入治療，也就是做一冠狀動脈造影，看一下心臟血管狹窄、堵塞程度，如果狹窄、堵塞程度很高這時候需要做一個介入治療，做一個球囊擴張，再在裡邊做一個支架的治療，當然極個別的人可能他的血管病變很重，就跟我們家裡的水管全部都堵了，沒有一個好的地方了，這個時候這些甚至可能需要去做冠狀動脈的搭橋手術，做外科手術。主持人續續：
您剛才提到了冠狀動脈造影，這個造影是怎麼做的？馬為：
造影其實大家不用特別的這個緊張，那麼造影總體上來說是一個相對安全的檢查。一般造影我們怎麼做呢？一般是從手上或者大腿根有一個動脈，從這個動脈穿刺，然後放一個導管，小的導管，比如從手上穿刺為例，在這兒扎一個小的眼，放一個導管沿著這個血管進到心臟去，譬如說我們可以看到這個導管可能進到這來了，我們心臟表面的這些冠狀動脈都是從這個叫主動脈，都是從這個主動脈根部發出，這個時候我們導管到這兒以後找到血管的開口，然後往裡邊把這個導管插到這個開口裡邊去，然後往裡邊打一點造影劑，這樣的話就跟照相，就跟我們照相一樣，醫生會給你X射線來進行照相，這樣你就可看裡邊的血管有沒有狹窄、堵塞，那麼塞的程度是什麼樣的，這個我們就可以很清楚地看到。主持人續續：
這傷害不是很大？馬為：
這個傷害應該說絕大部分病人都是安全的檢查。主持人續續：
那是不是被確診了這個冠心病以後，就要一直服藥呢？他的血管會不會有所改善？馬為：
冠心病的病人終生服藥是肯定的，如果是確診冠心病的病人，當然他需要服用抗血小板的藥物，需要服用降脂的藥物，可能還需要服用β受體阻滯劑等等一些藥物，那麼如果說服用了這些藥物，那包括有的人不管他做沒做介入治療甚至搭橋治療，那麼只要你服用了藥物，規律進行治療，那麼大部分病人的癥狀都是可以改善的。而且他的這個病變發展實際上是可以一定程度上減退的，因為剛才我們提到動脈粥樣硬化實際上是跟年齡相關的疾病，隨著年齡增長，動脈硬化肯定會發生，如果我們服用藥物就很大程度延緩動脈硬化的進展，甚至有可能能夠逆轉。主持人續續：
我補充一個剛才的問題，有人說高膽固醇血症與管冠心病冠心病只有一步之遙，那高膽固醇血症是怎麼樣引發心臟病的？馬為：
高膽固醇血症引發冠心病，其實道理很簡單，那麼還是舉我們家裡。主持人續續：
高膽固醇血症就是指去的膽固醇特別高，跟好的沒有關係是嗎？馬為：
跟好的沒有關係，好的實際上還能起到改善冠心病的作用，那麼高的膽固醇血症其實最主要指的是高的低密度脂膽固醇。主持人續續：
就是指壞的膽固醇太高了。馬為：
對，壞的膽固醇高了以後，還是舉家裡水管的例子，家裡做菜好多油，油不斷通過下水道，這樣的話就排，通過下水道去排，在心臟也是一樣的，這個過高的油就會沉積到心臟表面紅的血管的腔裡邊，這樣的話逐漸逐漸就引起了血管的狹窄、堵塞導致了冠心病的發生。主持人續續：
好，那今天由於時間關係，我們採訪也進行到最後了，最後頁請馬老師再給我們總結一下今天的採訪內容，再給我們網友朋友一些意見和建議好嗎？馬為：
好。當然今天我們主要討論的話題是冠心病，那麼冠心病，我們剛才提到了，就它有五種最主要的形式，但有兩種形式，我們大家一起要引起重視，一個是心肌梗死，還有一個是心絞痛。那麼冠心病的發生，它有可逆因素和不可逆的因素，不可逆的因素包括我們年齡、性別、遺傳。但對我們廣大網友最重要的需要去關注它的可逆的因素，因為這些可逆因素通過我們自身的努力是可以改變的，那麼在這些可逆因素裡邊，包括了高膽固醇血症，包括了高血壓、糖尿病，還有我們要禁煙，另外我們要保持心態的健康，要合理的安排工作，不要讓這種工作的壓力打垮你。另外，除此之外我們知道冠心病儘管有這麼多的危險因素，但是最重要的危險因素是高膽固醇血症，那麼控制高膽固醇血症，我們需要管住嘴、邁開腿，但是除此之外如果說對於確實需要服用藥物的人，我們不要諱疾忌醫，我們應該在醫生指導下來規範用藥，來迎接冠心病的更好的治療。謝謝。主持人續續：
說得真好，再次感謝馬為老師作客我們本期《名醫堂》節目，同時我們感謝Nature Made和考拉平台對我們這次公益活動的大力支持，如果大家想繼續關注我們本次公益活動也請掃描屏幕下方的二維碼，那本次《名醫堂》就到此結束了，下期再見。更多內容請查看原文
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