為什麼有大量中國人，不吸煙也得肺癌？
菠蘿說
首先公布第五、六期肺癌答題的幸運讀者，
pqXu和陳好
兩位讀者答對了全部兩道問答，恭喜二位！請在後台留下您的聯繫方式（姓名、手機、收件地址）。其他人還有機會，繼續加油！本篇是菠蘿聊肺癌的第七期，關於這次科普連載的詳情，大家可以點擊
這裡
查看。今天，我們來聊一聊為什麼中國有那麼多不吸煙的人，特別是不吸煙的女性得肺癌？
眾所周知，吸煙是肺癌第一大誘因，90%的肺癌都和吸煙有關。在中國，肺癌是第一大癌種，這和驚人的，穩居世界第一的3.5億煙民數量是密不可分的。
我反覆強調，
如果不想得肺癌，必須戒煙。
但問題來了，對比美國和中國，有個非常奇怪的現象：美國女性肺癌患者，80%以上都是煙民（美國女性吸煙非常嚴重），
而在中國，完全是反過來，80%以上女性肺癌患者從不吸煙！
怎麼回事兒？！
顯然，吸煙不是中國女性得肺癌的最主要原因，那到底是為什麼？
致癌風險因素分兩類：內源和外源。
內源不可控，主要是遺傳因素和年齡，外源可控，主要是生活習慣和環境。
是亞洲人種的某種遺傳因素導致了中國人肺癌高風險么？
有一些研究，但目前結論尚不明確。
但無論是否有內源因素，大家都應該重點關注外源因素。
一來內源因素無法改變，二來內源因素往往並不直接致癌，而是讓一個人更容易受到各種外源因素影響而產生癌變。
所以，了解並且避開外源致癌因素，即使遺傳基因不給力，也能極大地降低風險。
二手煙是誘發中國女性肺癌的主要原因么？
最容易想到的是二手煙。
二手煙是明確致癌物。中國是全世界二手煙問題最嚴重的國家，沒有之一！
中國超過7億女性和小孩，在家裡和公共場合，都長期是二手煙受害者。我自己就深刻記得小時候每天在煙霧繚繞的茶館看爺爺打牌的場景。可惜，當時什麼都不懂，不知道吸了多少二手煙。
世界衛生組織估計，中國每年光二手煙就導致10萬人死亡，幾乎相當於每年一次汶川地震！
這10萬人中，就有很多不吸煙的女性肺癌患者。研究表明，如果老公吸煙，老婆得肺癌的概率是普通人群的200%以上。再次呼籲，如果非要吸煙，至少請不要在家裡和公共場合吸煙！
那麼，二手煙是誘發中國女性肺癌的主要原因么？
不是的。
主要證據來自基因層面的研究：不吸煙女性肺癌和吸煙者肺癌，雖然表面看起來差不多，但從基因突變角度來看，截然不同，可以說完全是兩種疾病！
不吸煙女性得的幾乎全是肺腺癌，大部分是EGFR和ALK基因突變，適合用靶向藥物；而吸煙者的肺癌各種各樣，鱗癌很多，EGFR和ALK突變比例少，通常不適合靶向藥物。
如果女性主要受害於二手煙，那她們的癌細胞應該和吸煙者的更接近才對。
看來，還有別的因素。
是什麼呢？
霧霾是誘發中國女性肺癌的主要原因么？
霧霾毫無疑問是嚴重的健康隱患，也是致癌因素。但對於現在的女性肺癌患者，應該不是主要因素。證據主要來自兩方面：
1：吸煙導致肺癌平均是25年左右，因此霧霾即使致癌，也需要很長時間。最近幾年的霧霾，可能導致中國未來肺癌大量增加，但不是今天尋找的答案。
2：中國不吸煙女性高發肺癌在70、80年代就已經很明顯，當時根本沒有霧霾問題。
尋找女性肺癌高發的原因，我們應該往前推，看看從50，60，70年代，有什麼致癌因素是中國女性長期接觸，而美國人比較少的？
經過研究，最大問題，是被很多人忽視的，各種各樣的室內空氣污染！
最嚴重的室內污染源到底是什麼？
第一個致癌因素，
是二手煙。
剛才講過，不是唯一原因。第二個致癌因素，
是室內燃料。
相信很多人，尤其是北方人家裡都用過蜂窩煤或煤球，平時燒水做飯，冬天烤火取暖。
類似的，農村還有大量的柴火灶。
這些東西共同特點就是很嗆人，煙霧繚繞，我媽就經常被熏得淚流滿面。如果天氣寒冷，通常門窗關閉，通風極差，有害氣體和顆粒物都大量囤積，成為嚴重健康隱患。
80-90年代大量研究發現，
中國北方，尤其是東北，女性得肺癌比例顯著超過南方。蜂窩煤，煤球，柴火這類室內燃料的污染，被認為是主要原因之一。
當然，對很多城市人來說，這些都是過去時了。
咱們危險解除了么？
並沒有，因為還有另一個同樣嚴重的污染源。
第三個致癌因素：
炒菜油煙！
中國和美國人做飯有個巨大差別，就是咱們炒菜特別喜歡用熱油。我們都很喜歡聽食材放進熱油鍋里那個「刺啦」的聲音，聽起來就很香。但很多人沒有注意到，伴隨著悅耳的「刺啦」，冒起了滾滾濃煙。
油煙，是和霧霾一樣糟糕的致癌物！
不信？隨便找幾位朋友簡單測了一下PM2.5，非常驚人。大家感受一下！
西紅柿炒雞蛋：
晚上吃燒烤更慘烈。
研究發現，油炸或者熱油炒菜的時候，PM2.5能迅速飆升幾十倍。川菜是重災區，我媽炒菜的時候，從蔥姜蒜放入熱油開始，PM2.5一路飆升，最終輕鬆超過2000。
油煙這類PM2.5是瞬時，短期的，不好直接和長期籠罩的霧霾比較誰更嚴重。但大量研究表明，廚房油煙是潛在致癌因素，還能引起很多各種各樣的疾病，尤其是呼吸道和心血管疾病。
咱媽每天都是用生命在給家人做飯啊！
所以，我講座的時候每次都會提醒大家，要注意廚房通風，減少爆炒，減少油炸，考慮把早餐煎雞蛋改成水煮蛋，等等。
效果顯然不錯，因為有聽眾已經被我嚇成了這個樣子：
這造型我打滿分。但有沒有簡單點的辦法？
有的!
買個好的抽油煙機！
最近我剛給爸媽買了個新的側吸式。確實很好用。也測了一下PM2.5，打開之前一般在800-2000之間，打開後一般能控制在50-80。有圖有真相。
遠在海外，看著媽這樣炒菜，我放心不少。
下期我們聊一聊大家特別關心的問題，
如何
做肺癌篩查？
讓我們一起努力，致敬生命！
—————— Q&A時間 ——————
讀者詩*：
基因檢測可以測出化療藥物敏感性以及免疫治療適應性嗎？菠蘿：
基因檢測一定程度上可以幫助預測化療敏感性和是否適合免疫治療。但目前研究還太膚淺，預測效果往往不佳。患者是否需要花錢做檢測，需要具體問題具體分析。人體內一些基因和藥物代謝有關，通過檢測患者基因，能一定程度上幫助預測對化療葯的反應，包括毒副作用，這類相關研究叫「藥物基因組學」，如果是一次性測幾十上百個癌症相關基因的套餐，通常會包含這類基因。
免疫治療是個很新的領域，預測患者是否會響應依然很困難。目前常見方法是PD-L1蛋白染色，MSI（dMMR）檢測，腫瘤突變負荷等。其中，腫瘤突變負荷是通過基因檢測完成，而MSI（dMMR）檢測可以通過檢測蛋白，或者檢測基因來判斷。
肺癌知識問答
第7期
對於肺癌高危人群（比如長期吸煙者），目前篩查肺癌官方推薦的方法是？
A：PET-CT
B：腫瘤標記物
C：基因檢測
D：低劑量螺旋CT
E：X光胸片
答案見下期「菠蘿聊肺癌」。
請大家在評論區留言作答。每兩期我們會統計一次，並從這兩期知識問答都答對的讀者中，隨機挑選兩名幸運讀者，送上菠蘿親筆簽名的新書《癌症·新知：科學戰勝恐慌》一本。歡迎大家踴躍參加~~
上期答案：
C（氡氣）
。
氡氣是一种放射性氣體，存在於天然的土壤和岩石中。它在美國，是僅次於吸煙的第二大肺癌致病因素。在室外，氡氣濃度很低，對身體不會有什麼影響。但如果室內富集氡氣，就會比較危險。建議大家選用室內裝潢材料時（比如大理石和花崗岩），一定不要貪圖便宜，要選擇合格產品，同時要注意給室內通風，不要長時間待在地下室或不通風的地方。大家繼續加油，我們在評論區等著你！
點擊下列標題，即可直達往期「菠蘿聊肺癌」
第一期：肺癌是怎麼來的？
第二期：肺癌到底是如何分類的？
第三期：肺癌的十大誤區怎麼破？
第四期：肺癌基因檢測該怎麼做？
第五期：EGFR突變的肺癌，應該怎麼治？
第六期：ALK突變的肺癌，應該怎麼治？
參考文獻：
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Genome-wideassociation analysis identifies new lung cancer susceptibility loci innever-smoking women in Asia.Nat Genet. 2012 Dec;44(12):1330-5.11
：
Lung canceroccurrence in never-smokers: an analysis of 13 cohorts and 22 cancer registrystudies. PLoS Med. 5, e185 (2008).▼掃描下方二維碼
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