B超在婦科的應用

我在參加工作的第二年因為工作需要去進修了3個月B超，有段時間一直從事婦產科兼職B超醫生的工作，在臨床工作中發現，掌握一些B超常識，對婦產科醫生工作真的非常有幫助。無論是產科還是婦科，很多時候都需要用到B超檢查，B超在婦產科領域突顯出了它特有的重要性。

我剛剛參加工作時的那個單位沒有開展床旁B超監測下做人流術，那時候遇到一些高危情況下需要做人流的患者，比如哺乳期早孕、疤痕子宮早孕，因為我參加工作時間不長，複雜性人流技術操作水平不是很有經驗，擔心子宮穿孔，就會讓患者充盈膀胱之後，自己用B超定位好位置，讓護士幫忙固定探頭，在B超監測下操作，避免了子宮穿孔、漏吸、殘留。

現在許多醫院都開展了B超監測下無痛人流術，但是有一些年輕的缺乏豐富經驗的B超醫生鑒別不了殘留和積血，而婦科醫生又不懂超聲的圖像，仍避免不了會發生組織殘留甚至子宮穿孔的現象。如果婦科醫生能夠熟練的分辨器械在宮腔內的聲像圖顯示、胚胎組織和積血的不同聲像圖的顯示，這些現象的發生率將會大大降低。

還有一種情況就是B超報告顯示子宮前位或者後位時和臨床醫生做婦科檢查時的位置不一致，我在臨床工作中開始留意這種現象，後來發現有一種是前傾後屈位的子宮，還有一種是後傾前屈位的子宮，我畫了個簡圖，如下：

附上常見子宮的位置的示意圖：

對於前傾後屈位、後傾前屈位的子宮，宮腔操作時需要特別小心，稍有不慎子宮就穿孔了。所以婦科醫生如果能夠看懂B超子宮內膜線的圖像，按照宮腔線來進行宮腔操作時就可以避免子宮穿孔的發生。

我還曾經遇到過一個子宮發育異常的患者來做人流，術前腹部B超確診為宮內早孕，當時患者沒有憋很多的尿，測量時沒有發現患者的子宮大小發育異常。常規婦科檢查後進行手術操作，等消毒好之後探針進去宮腔，進去了12cm還是沒有到底，覺得很奇怪，患者停經還不到50天，子宮腔怎麼會那麼大呢？我動作非常輕柔，沒理由穿孔啊。馬上給病人充盈膀胱，一邊充盈膀胱一邊B超監測，發現這個患者的子宮比一般人的大了2倍以上，在膀胱充盈前子宮體部與宮頸部呈摺疊狀，婦科檢查時是前位子宮，探針探查的方向沒有錯誤，可就因為子宮體部特別的大，導致宮腔特別的深。病人曾經有過一次人流史，我問她以前做人流時是不是也很難做，她說那次是在一家三甲醫院做的，手術也是很困難，做了很長時間，但是醫生沒有告訴她，她的子宮發育有異常。那是我工作這麼多年見過的最大的一個子宮，術畢探查宮腔深度達到了16cm，幾乎整個探針都進去了，手術過程還是挺順利的。過後我就在想，假如我不懂B超，這個手術還真不敢想像會不會有意外情況發生。

對於那些雙角子宮、單角子宮、縱隔子宮、還有一些書上都沒有名字的形態異常的子宮，都可以通過看子宮內膜線的走向圖像來明確宮腔的走向，需要進行宮腔操作時，超聲可以引導器械準確地沿著宮腔內膜線找到進入宮腔的路徑，而不用盲目的探查，減少副損傷。

B超還可以幫助婦科醫生更加輕鬆的根據患者的子宮內膜厚度、形態回聲判斷與內分泌的變化，以及子宮內膜的病變情況的監測。如正常絕經前婦女內膜上限為15mm，絕經後婦女內膜上限為5mm，如果超過內膜上限，而且內膜中低不均，伴不規則陰道出血，為內膜異常增生。在增生期（月經周期第5-14天），內膜呈三線征，厚度4-8mm。在分泌期（月經周期第15-28天），內膜厚度8-14mm。我們可以根據患者的月經周期及子宮內膜的厚度的情況來更加準確的指導有懷孕意向的患者進行備孕準備工作，提高診治成功率。

掌握婦科B超，對於子宮腫瘤、卵巢腫瘤的不同回聲可能導致的不同疾病，婦科醫生心中會有更加清晰的思路，比如子宮肌瘤和子宮腺肌症可以通過圖像的回聲來進行區分：

子宮肌瘤呈結節狀大部分偏低回聲，少部分偏中等或強回聲，結節內有螺旋狀結構，有包膜；

子宮腺肌症病變處邊界不清，無包膜的聲像。

不同卵巢腫瘤的回聲考慮的方向也不一樣，一般囊腫回聲邊界清楚、囊壁薄、光滑、單房，囊腫周邊無血流信號，基本上都是良性的囊腫，直徑

卵巢惡性腫瘤B超下的聲像圖多表現為形態不規則，輪廓模糊，呈結節狀、分葉狀，邊緣回聲不完整或中斷，腫瘤內部房隔薄厚不均，有時房隔被實性癌組織代替，腫瘤內部雜亂光點或融合性光團，間有不規則囊性回聲區，腫物後方無增強回聲效應或有輕度衰減，常伴有黏連性腹水征，後穹窿結節，大網膜瘤，並有高血流信號。婦科醫生有必要掌握不同腫瘤的聲像圖，這樣會更有利於開展臨床工作，跟患者溝通病情時會表達的更加的清晰明了，讓患者更容易理解和配合醫生的工作。

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