關注產後抑鬱從產前開始

CFP供圖

陝西榆林產婦墜樓事件發生後一直受到輿論的熱切關注。那麼，女性在懷孕、生產過程中，可能會產生哪些心理、精神狀態的變化，又該如何正確認識和應對這些變化？我們邀請專家談談產前產後抑鬱產生的原因以及如何更好地預防和治療。

50%患者產前就有癥狀

孕產期是抑鬱症發病的高風險時期。孕產期抑鬱症從就診人群來看，產後人群比較多。這是因為，產前產後生理激素的變化比較大，這是出現抑鬱表現的一個內在生理因素。產後帶孩子的辛苦，初產婦哺育孩子經驗方面的不足，尤其是一些家庭中關於哺育孩子的觀點的不一致，親屬之間的相互不理解和衝突，都會對產婦的情緒造成影響。因此，產後抑鬱症尤其是產後前3個月的抑鬱症是比較多見的。

但是，有資料顯示，50%的產後抑鬱症患者，從孕期就已經有了抑鬱癥狀和表現。因此，我們關注孕產期抑鬱症要從產前開始。北京前幾年在政府倡導之下，婦幼系統聯合北京安定醫院、北京回龍觀醫院精神科醫生在社區已經開始做孕產婦抑鬱症的篩查工作，對孕產婦從懷孕早期開始就進行相關知識的科普，其目的就是在孕產期及早地發現情緒問題，然後及早地去干預。

家庭和睦是最好防治方法

孕產期抑鬱症發生的病因是複雜的，有生物學的因素，比如遺傳、性格特徵；有生活環境的因素，比如家庭、工作以及其產生的人際關係等。特別需要指出的是，家庭中的夫妻關係、父子關係、母子關係，這些核心結構的和諧穩定，是抑鬱症的重要保護因素。也就是說，家庭和睦是抑鬱症最好的防治方法。離婚、家庭不穩定都是孕產期抑鬱症發病的風險因素。單親家庭的子女是孕產期抑鬱症的高風險人群。

今年的世界衛生日，世界衛生組織將主題定為「共同面對抑鬱，共促心理健康」就是為了喚起社會公眾對抑鬱症的關注，對抑鬱症患者的理解和關愛。我們要在社區建立篩查體系和教育體系，也是為了讓社會公眾更加了解相關知識。如果你的家中有孕產婦，她們出現了失眠、焦慮、悲觀，興趣減少等情緒現象，給生活工作造成了影響，且這種影響是持續的，癥狀持續兩周以上，就應該及時就診，與醫生充分地溝通，並進行規範的治療。

以前，因為人們一些認識上的偏差，不光是孕產婦，整個社會公眾邁進像安定醫院這樣的精神疾病專科醫院都是很困難的。但是這些年隨著知識的普及和社會進步，我們醫院的門診量已經是10年前的10倍以上了，說明公眾對精神疾病的認識程度已經大大提高了。可能還有很多人因為各種各樣的原因不願意來醫院，但是也有不少人在懷孕的早期，就會來向醫生諮詢：懷孕比較緊張，出現了失眠怎麼辦？出現了焦慮怎麼辦？出現了相關的情緒問題怎麼辦？出現了失眠的情況，可以服用安眠藥嗎？這是一個好的現象。這些問題如果有醫生給予專業的解答，當然比自己濫用藥物要好得多。

輕度抑鬱心理治療可康復

不少孕產婦或者其家屬有了抑鬱癥狀不願意到醫院就診，一個很重要的原因就是擔心藥物的使用會對胎兒造成不好的影響。事實上，雖然藥物對孩子會有影響，但是如果不積極治療，母親的抑鬱情緒也會對孩子造成不好的影響。母親與孩子的交流，對孩子的感情投入程度都會受到影響。因此，我們還是主張積極治療，這樣母親能儘快恢復，對孩子的影響才能降低到最小。

抑鬱症的治療是綜合的，藥物治療只是其中一部分，另外還有心理治療、物理治療等很多措施。輕度抑鬱症，尤其是那些和生活環境密切相關的情緒影響，是可以通過心理治療來放鬆情緒，實現康復的。但是，對於中重度抑鬱症來說，治療是離不開藥物的。對於孕產婦是否進行藥物干預，如果進行藥物干預，會在多大程度上影響胎兒，這都是醫生需要考慮的問題。

抑鬱症有自愈的特徵，但並非所有抑鬱症患者都會自愈。有相當一部分患者，慢慢會自己好起來。但是這並不是說，每一個患者我們都等著她自己好起來。對抑鬱症患者來說，如果不治療，病程會延長，病情會加重，將來也可能反覆發作。所以學界一般還是主張早治療、積極治療，預防複發。

電痙攣治療在孕產期有優勢

之所以提倡對孕產婦抑鬱症早期的關注，是因為早期通過適當的放鬆、心理訓練，是可以改善一些癥狀，是可以不用藥的。但是如果病情發展到嚴重程度，不得不用藥，那麼用藥多了，對孩子或多或少還是會有一些影響。

精神科藥物對胎兒的影響可以分為ABCDE五大類，有的是高風險使用的，有的是低風險使用的。目前來說，完全無風險的藥物是沒有的。但那些低風險藥物，在孕產婦情緒惡化的情況下，是可以考慮使用的。

藥物對胎兒的風險主要分為兩個方面：一個是致畸，一個是影響發育。目前來說，由於對孕產婦用精神科藥物普遍比較謹慎，所以對胎兒風險的主要關注方面是神經發育方面的副作用。比如胎兒早期神經管的發育。因此，孕前和孕早期做一些預防性的葉酸補充是非常有必要的。另外，醫生還要密切關注跟神經發育有關的孕產婦內分泌情況，比如甲狀腺素的水平，要保障它在一個更適合胎兒生長的水平。

而對於產後的抑鬱症患者來說，在醫生的指導之下，控制好藥量，使通過乳汁分泌部分輸送給孩子的藥量對孩子沒有太大影響也是可以正常哺乳的，不用過度擔心、過分緊張。

電痙攣治療是嚴重的孕產婦抑鬱症所採用的一線治療方法。電痙攣治療屬於物理治療方式，它是在顱外放兩個電極，利用電刺激大腦特定區域，使神經元突觸可塑性、多種神經營養因子及突觸間隙的遞質水平發生變化，從而達到對多種精神障礙治療的目的。電痙攣治療的優勢是避免了藥物的副作用，但它需要在麻醉狀態下進行，而麻醉本身也是存在一定風險的；另外在治療啟動後，有一段時間，患者的呼吸是抑制的，因此對患者的缺氧耐受程度也是一種考驗。對孕產婦來說，如果不存在麻醉禁忌證，那麼使用這種療法的其他風險相對來說是比較可控的。

文/首都醫科大學附屬北京安定醫院

主任醫師 羅炯

整理/健康報記者 張昊華

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