老年糖尿病合併肺部感染

糖尿病是一種慢性代謝性疾病,存在糖、脂肪、蛋白質等代謝紊亂,可導致機體免疫功能低下及防禦功能紊亂,增加其發生各種感染的機率,給治療帶來極大的困難。近年來,糖尿病患者並發肺部感染的發生率有上升的趨勢,尤其是老年糖尿病患者。因此,充分了解老年糖尿病合併肺部感染的原因及特點,針對性的預防及治療顯得尤為重要。

發

病

機

制

肺部微血管病變

糖尿病患者長期處於高血糖狀態,導致氧解離難度增加、肺微血管變性而引起肺組織缺氧,而長期缺氧進一步加重微血管病變,導致患者通氣/血流比例失調,進而產生低氧血症,病情惡化。

免疫能力低下

體內高血糖狀態會導致血漿滲透壓上升, 延緩淋巴細胞分裂，抑制中性粒細胞-巨噬細胞系統的功能,使肺清除病原微生物能力下降,增加感染幾率。

肺功能下降

高血糖會降低肺部膠原分解代謝酶活性,所以患者的肺活量變小,組織供氧情況不佳,使感染變得更加嚴重。

代謝異常

老年糖尿病患者普遍存在糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂，長期處於負氮平衡易並發肺部感染。

高血糖狀態

體內高血糖狀態為組織液中的細菌提供了良好的生長繁殖環境,使感染情況更加嚴重。

老年

老年群體因內臟器官功能逐漸退化, 合併疾病較多,免疫功能不斷降低,更易產生肺部感染。

發

病

特

點

老年糖尿病合併肺部感染患者的體內系統和器官功能均會受到影響, 臨床治療效果比較差。

多數老年人基礎疾病多，若合併有心、肝、腎等重要器官的疾病，肺部感染往往容易被忽視。年齡越大，病情越重，死亡率越高。

老年糖尿病患者肺部感染後，僅表現為循環、消化和神經系統癥狀,而典型呼吸道癥狀比較隱蔽,所以診斷難度大,容易漏診和誤診。若處理不當，可造成嚴重後果。

老年糖尿病患者長期營養不良，機體抵抗力低下，高血糖的機體環境又利於細菌生長，老年人多有肺功能下降，咳嗽反射差，排痰功能低，且多合併其他疾病，臟器功能差，細菌容易侵入下呼吸道造成肺部反覆感染。

老年糖尿病合併肺部感染患者因為長期使用抗生素, 會導致菌群失調,細菌產生耐藥性,導致其感染的情況更加嚴重。

老年人病情變化快，易出現意識障礙。

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現代統計學顯示，約有10％的糖尿病患者死於感染，其中肺部感染髮生率最高，約佔糖尿病合併感染的45％，病死率高達41％，並呈現逐年升高趨勢，是80歲以上老年人首要死亡原因。因此，老年糖尿病合併肺部感染的治療尤為關鍵。

初期要對患者血糖指標進行嚴格控制,但感染較為嚴重時, 採用常規降糖方法治療通常無法有效控制血糖,應使用胰島素以在短時間內控制血糖指標達到平穩狀態,改善高血糖對機體免疫系統的影響,為臨床治療奠定良好基礎。

老年糖尿病合併肺部感染患者主要是G-桿菌感染,而單純肺部感染患者主要是G+球菌感染。因此，老年糖尿病患者需根據痰培養、葯敏實驗結果及肝腎功能，規範合理使用敏感抗生素,控制感染,降低併發症發生率,提高治療成功率。

老年患者消化吸收功能較差，長期血糖控制不佳時,會造成產生不同程度的營養不良,且患者肝功能較差,肝臟無法合成足夠的白蛋白,進而產生低蛋白症，患者機體免疫功能降低, 病情易出現反覆而難以治癒。這是老年患者比較多見的合併症,需要定期輸液來保證體內的免疫球蛋白充足,增強患者的免疫力。

改善通氣功能，減少相關併發症，這是治療老年糖尿病合併肺部感染的重要條件。

加強糖尿病宣傳教育，長期將血糖控制在良好狀態以減少併發症的發生。

一旦老年糖尿病患者並發肺部感染，應採取全方位治療措施，積極控制血糖、做好病原學監測、合理使用抗生素，幫助患者實現最佳的治療目標，提高患者生活質量，促使早日康復。

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