盆腔膿腫是怎麼回事？「腫」是嚴重的盆腔炎性疾病

導語：盆腔膿腫是怎麼回事？盆腔膿腫患者常有下腹壓痛、排尿困難，甚至體溫升高等表現。是嚴重的盆腔炎性疾病。

  　盆腔膿腫是嚴重的盆腔炎性疾病，主要來自厭氧菌的感染，膿液有糞臭並有氣泡。主要為抗生素藥物及清熱解毒類中藥治療，必要時手術治療。

盆腔膿腫有哪些癥狀表現？

1、盆腔腫塊

患者原無盆腔腫塊史，曾出現急性輸卵管炎的癥狀和體征，繼而出現盆腔腫塊，而腫塊形態不規則，呈囊性或囊實性，活動度差而有壓痛，加上試驗室的各項檢查，可以作出診斷。

2、下腹有壓痛

直腸指檢括約肌鬆弛，直腸前壁飽滿，觸痛，有波動感。出現大量膿血便、膿尿或經陰道排出大量膿液後，高熱、腹痛、腹部壓痛等臨床徵象明顯好轉，檢查原存在腫塊消失或縮小，提示盆腔膿腫已向直腸、膀胱、陰道穿破。

3、排尿問題

可有尿頻、急、痛等膀胱刺激癥狀。下腹部墜脹不適或鈍痛，大便次數增多粘液便及里急後重等直腸刺激癥狀。

4、膿腫表現

癥狀持續惡化，出現弛張型高熱，腹膜刺激征更加明顯，出現直腸壓迫感、排便感及排尿痛等直腸和膀胱刺激癥狀，並有全身中毒癥狀。雙合診及肛門指診感覺盆腔飽滿，直腸子宮陷凹組織增厚、發硬或有波動性腫塊，伴有明顯觸痛。

     5、急性附件炎表現

膿腫形成後多有高熱，體溫可達39℃左右。心率加快和下腹部疼痛、急性腹痛佔89%，慢性疼痛佔19%，同時伴陰道分泌物增多，子宮異常出血。盆腔檢查有明顯下腹部壓痛和宮頸舉痛，子宮和雙附件區亦觸痛劇烈，由於觸痛拒按，雙合診多不滿意。有時子宮一側可捫及明顯包塊或子宮直腸隔上端捫及包塊，有部分患者發病弛緩，膿腫形成過程較慢，癥狀不明顯，甚至有無發熱者。

6、體溫與脈動狀態

急性腹膜炎經治療體溫又復升高、脈快。

7、子宮粘連

盆腔炎性包塊多在子宮的一側或兩側(一側多見)闊韌帶後方觸及不活動包塊，若與子宮粘連在一起，雙合診時子宮輪廓不清，包塊囊實不均，可呈囊性或囊實性，邊界不清，與臨床表現程度不符，即盆腔檢查認為病變較重，而病人自感疼痛較輕，而子宮內膜異位囊腫的盆腔病變與臨床表現程度與其相反，醫生僅觸及較小的異位囊腫，但病人自感疼痛卻較重。

盆腔膿腫的檢查項目

1.實驗室檢查

（1）白細胞計數可增高或正常。

      （2）血沉多加快>40mm/h。

（3）血清C反應蛋白值增高>16mg/L。

（4）細菌培養。

2.其他檢查

（1）B型超聲：表現為盆腔內圓形或片狀的無回聲區，大部分邊界不清楚，內可見點、斑狀及條索狀中等回聲或弱回聲。排空小便後可探及液平段。

      （2）X線檢查：腹部平片 盆腔膿腫除一般腹腔膿腫所表現的膿腔內液平面和反射性腸淤脹、腸粘連、以及盆壁脂肪線模糊或消失外，其特點是側位觀察骶骨前直腸不充氣，如有氣體則直腸-骶骨間距超過15mm，或周圍有受壓徵象。CT掃描 依原發灶不同，膿腫可偏於一處，膿腫壁增厚毛糙，如有液化，中心為低密度。增強掃描呈環狀強化，中心液化區無強化。

（3）診斷性穿刺：女性已婚者可自陰道後穹隆穿刺，抽出膿液即可確診。

（4）肛門指檢：可發現肛管括約肌鬆弛，直腸前飽滿並有觸痛的軟塊。

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