漏斗胸合併肋弓畸形二次手術獲得成功

【導讀】近日，我們為一例成年漏斗胸合併肋弓畸形的二次手術患者實施了手術治療。在手術中，我們再次將我們發明的「三明治手術」用於操作中，手術順利，最終獲得了圓滿的成功。

患者，女，29歲，2年前因「漏斗胸」接受手術治療，術後鋼板移位導致漏斗胸複發，且肋弓逐漸前突，背側胸壁局部凹陷，呈現複雜畸形。患者2017年7月16日入院。入院查體發現重度漏斗胸，凹陷位於劍突附近，肋弓明顯前突並畸形（圖1,2,3,4）。X線提示鋼板明顯移位，肋弓前突，正常肋骨走形消失（圖5,6）。術前診斷為：重度漏斗胸術後，肋弓畸形。經充分術前準備，手術於2017年7月19日在全麻下完成。術中發現鋼板位置傾斜，胸壁凹陷最低處位於劍突，鋼板已經滑向劍突下方，無支撐作用。肋弓前突，背側胸壁局部凹陷。沿雙側乳溝下原陳舊疤痕以及劍突下做切口，充分遊離鋼板及縱隔後結構，取出鋼板，預塑形，將新鋼板植入凹陷最低點平面，原鋼板重新塑形後對肋弓進行塑形，完成「三明治」手術（圖7,8）。

圖1，漏斗胸凹陷明顯，肋弓畸形，乳溝內可見陳舊性手術疤痕。

圖2，漏斗胸凹陷明顯，肋弓畸形，乳溝內可見陳舊性手術疤痕。

圖3，漏斗胸凹陷明顯，肋弓畸形，乳溝內可見陳舊性手術疤痕。

圖4，漏斗胸凹陷明顯，肋弓畸形，乳溝內可見陳舊性手術疤痕。

圖5，第一次手術鋼板移位，位置偏離凹陷最底部。

圖6，第一次手術鋼板移位，位置偏離凹陷最底部。

圖7，術後胸壁凹陷消失，肋弓形狀基本正常。

圖8，術後胸壁凹陷消失，肋弓形狀基本正常。

該患者第一次手術失敗的根本原因在於鋼板的移位，這是NUSS手術後比較常見的一種併發症，這種情況一旦發生，很容易導致手術失敗。要想有效避免這樣的情況發生，首先要對鋼板支撐的位置進行合理選擇，其次是對鋼板進行有效固定。只有這樣才能獲得滿意的效果。

在本例手術中，我們將鋼板上移一個肋間，保證鋼板直接撐於胸骨下端，同時對鋼板兩端進行了多重固定。這使得胸廓塑形後的穩定性得到了保證。

針對肋弓的畸形，我們使用了「三明治手術」進行矯正。該方法是我們獨創的一種專門用於複雜胸廓畸形治療的手術，之前我們曾多次應用於雞胸合併凹陷畸形的患者，在其他類型的複雜畸形中，我們也有使用該術式的經驗，均獲得了滿意的效果。

漏斗胸患者經常會伴有肋弓畸形。一般來說，當胸壁凹陷消除後，肋弓的畸形多可自行消失。但是，該患者為成年人，骨質堅硬，畸形已經完全定型，很難自行消失。在手術中，當我們將凹陷頂起的時候，肋弓前突更加明顯，畸形加重，這使得我們不得不採用額外的措施進行治療。在這樣的情況下，「三明治手術」成了最佳的選項。

（王文林，工作微信：wangwenlindaifu,微信公眾號《胸廓畸形手術專家》：wangwenlinyishi）

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