原來醫生們都是這樣給患者確診肺癌的

肺癌的形成有內、外兩種因素，而且肺癌的診斷方式也有多種，有X線透視、胸片、胸部CT、核磁共振、PET-CT、痰脫落細胞學檢查等等，這些診斷方式各有優缺點。到目前為止肺癌治療方法有很多，但手術治療是最直接最有效的治療方式，手術方式可分為開胸手術和微創手術兩類。

國家癌症中心公布的最新數字顯示，全國惡性腫瘤發病率為270.59/10萬，死亡率為163.83/10萬。報告顯示，全國惡性腫瘤發病率排第1位的是肺癌，每年新發病例約73.3萬，其中男性48.9萬；全國惡性腫瘤死亡第1位的也是肺癌，每年死亡病例約59.1萬，其中男性約40.2萬。

肺癌是怎麼造成的呢？

外因

第一是吸煙，這是毋庸置疑的；

第二就是環境煙霧，包括二手煙、三手煙、炒菜的油煙等等；

第三是空氣污染，如霧霾，現在也是一個很重要的因素；

第四是職業性呼吸系統致癌物，就是在你工作當中接觸到的，比如說甲醛、苯這些；

第五是營養不良或者營養過剩，也是會引起的。

內因

內因裡面第一個就是遺傳，基因方面存在一些缺陷，同樣刺激之下更容易犯病；第二是心理因素，比如說抑鬱的人、愛鑽牛角尖的人，身體也是很容易發生癌症的；第三是習慣因素，包括吸煙也是一種習慣，生活習慣不健康也是容易生病；第四是於女性而言的經期激素紊亂也是一種影響。

肺癌的診斷方式

X線透視、胸片，這種價格會比較低，但解析度也比較低，射線打出來是一個平面，有時候比如說心臟後方、脊柱旁的肺癌就難以發現，所以只有大一點的腫塊才能被發現。

胸部CT，它解析度較高，可以發現胸片檢查陰性的病灶，是目前早期肺癌篩查的主要手段。因為其是相當於把胸部一層一層削薄了來看的，所以肺癌基本上都能發現。

核磁共振對肺臟本身其實並不敏感，但是對縱膈疾病的判斷及神經、骨骼等病灶轉移的敏感性比較高，有它的優勢。

PET-CT是一個功能性檢查，對於判斷良惡性肺癌有重要價值。一般是往患者身體裡面打一種藥水，如果體內肺上有癌就會攝取藥水，且局部就會發亮，根據發亮程度高低就成了IPUV值，這個值越高就懷疑是惡性的。但是它對於小於一厘米的病灶缺乏敏感性。

痰脫落細胞學檢查是一個比較古老傳統的檢查，但是不可忽視的是有些肺癌細胞會脫落到痰液當中，所以不應該忽略這個痰檢。

支氣管鏡檢查，是把一根管子從鼻腔插到氣管再進到肺裡面去，提到這個大家覺得有點痛苦，但有的時候這個檢查能看到一些新生物，對於肺紋、靠近中間的區域，如果有腫塊是可以發現並且活檢，就是大家說的叼一塊肉，來獲得組織病理學依據從而達到目的。

電磁導航，氣管鏡超聲下穿刺，目前這個發展很迅速，可以準確獲得病理。

如果前面說的的檢查都沒辦法明確，我們還可以經皮肺穿刺活檢，就是在CT上發現病灶在哪裡，用一根針穿進去抽取一部分組織進行病理診斷，這個是百分之九十的診斷。

最後實在不行，還有一個胸腔鏡手術檢查及開胸手術檢查，切下病灶再去看，就是俗稱的開胸驗肺。

胸水檢查，如果患者胸腔有積液，也可以抽出胸水送病理學檢查，有時候也能找到癌細胞，所以這麼多檢查方式我們一般推薦無創的，再次就是微創，最後再是有創的。

肺癌的手術治療

現在肺癌治療方法有很多，放療、化療、外科手術治療、免疫治療、基因治療還有中醫藥治療，這麼多治療方法反而說明肺癌並沒有那麼容易治療，不然一種方法就足夠了。

其中手術治療是最直接最有效的治療方式，從手術方式分為開胸手術和微創手術兩類。開胸手術需要開個二十幾公分的口，從肋骨間隙用開胸器撐開看到肺部，用眼睛直視下進行操作，切除生病的肺部。

胸腔鏡手術需要打三個洞，其中一個是放入胸腔鏡，然後會把裡面畫面導入電視，然後醫生看著屏幕，通過另外兩個孔伸入工具進行操作。第三個是兩孔的手術，還有一個單孔胸腔鏡。

達芬奇機器人手術，很多人有疑問是不是機器人做手術，不是，而是醫生在操作機器人來做手術，局部操作比人還要靈活，價錢比較貴，目前沒有完全普及。

肺癌手術方式首選解剖性肺葉切除和淋巴結清掃。但由於腫瘤或病人耐受性因素，又有擴大切除和局部切除。擴大切除，指需切除範圍不僅局限於一個肺葉的術式。

如雙肺葉切除、支氣管袖狀肺葉切除術、肺動脈袖狀肺葉切除術等。局部切除術，指切除範圍小於一個肺葉的術式，包括肺段切除術和楔形切除術。其優點是手術風險低，但與標準的肺葉切除相比局部複發率增加，主要用於非常早期的肺癌和耐受不良的老年病人。

對於肺癌早期來說胸腔鏡手術是首選，早期肺癌外科手術治療通常能達到治癒效果。

參考資料

[1]陳孝平,汪建平.外科學[M].北京:人民衛生出版社,2014:282-288.

[2]肺癌康復圈.權威專家為您詳細解讀肺癌手術治療[Z].肺癌康復圈,2017.

編輯：許苑樺

責任編輯：巫琪

審編：馬剛（中山大學附屬腫瘤醫院ICU主任）

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