談談引人注目的高齡患者手術

據《南京日報》報道，95歲的帥老先生因突然腹部疼痛住進醫院，醫院診斷為「急性闌尾炎、急性腹膜炎」，需要立即手術。面對年近百歲的高齡危重患者，醫院對他的身心進行全面檢測，組織多學科充分評估，認為可以手術治療。醫院麻醉科專家做好了麻醉準備，經過四個小時緊張的手術，成功為患者實施了全麻下迴腸部分切除術及闌尾切除術，術後，患者病情穩定，順利康復。據報道，近兩年來，江蘇省省級醫院成功開展了10餘例90歲以上高齡老人全麻手術，其中95歲的闌尾炎手術2例，90歲以上膽囊手術2例。另外，還開展了很多例高齡老人泌尿系統手術。

為高齡老人手術，是醫學發展出現的新事物，因其新而引人注目。近年來，為高齡老人手術的報道不斷見諸媒體。有手術成功的報道；也有手術順利卻出現術後併發症引起糾紛的案例。高齡老人手術如何決策？是按常規進行手術，還是姑息治療？是多科合作開展手術？還是放棄手術？這種抉擇常使醫生和患者尤其是家屬陷入進退兩難的境地。

人類的壽命在不斷增加，高齡老人越來越多，外科手術中高齡患者也越來越多。以往，人們不主張高齡老人接受全麻手術；而如今，隨著科學技術的進步，醫療水平的發展，麻醉也開始突破年齡的限制，各大醫院陸續開展了高齡老人全麻手術。然而，因高齡患者機體組織器官功能、心血管、呼吸系統發生衰老性退變，對麻醉的耐受力明顯降低，手術麻醉變得十分棘手且風險極高。

不容否認的客觀事實是：隨著年齡的增長，老年人會發生一系列複雜的退行性變，存在不同程度的潛在功能不全。他們對外在環境的適應能力、儲備能力、免疫機能等都有所下降，身體一旦增加負荷很容易失去代償，甚至發生多器官衰竭。而且，很多老年人患有多種疾病。這些不利因素集中在一人身上，手術風險確實非常大。高齡患者圍術期併發症和死亡率是年輕人的3倍，其中2%與麻醉有關。

但是，如果為了規避風險而放棄手術治療，患者的壽命會大打折扣—這是過去的保守做法。面對新的事物和風險，需要醫生和患者，尤其是患者家屬打破舊的思維定式，從人道主義出發，盡最大努力挽救患者的生命，以提高老人的生存質量。

筆者從醫幾十年，從臨床經驗上感覺，高齡老人手術成功應該做到這樣幾個要點，現提出來與同行，尤其是患者以及家屬共同探討： 1. 術前充分評估。全面評估老人的臟器功能，所患病變程度，有無手術適應症與禁忌症，手術利弊如何，優先選擇成熟的微創手術、圍手術期處理、手術併發症的防治等等，不忽略任何一個細節，分析一定要客觀、準確。2. 多科合作，整合醫學資源，為患者提供最佳個體化治療。由於科學的發展，對複雜病例的診治不再由單一科室完成，如僅憑外科醫生有限的內科知識遠遠達不到治療的要求，必須採取多學科合作的模式，才能提高高齡患者的手術治療效果。3.現代麻醉技術保駕護航。這是高危老人手術成敗的關鍵，術中只有保持良好的體循環和冠脈循環，維持內環境穩定，才能使手術平穩進行。

社會在發展，科技在進步。高齡不再是手術禁區，但也不能盲目施術，醫生、患者以及患者家屬對這一點都要有清醒的認識，面對高齡老人手術，需要注意以下幾點：

目前，各地不乏一些高齡手術成功的病例，但高齡患者手術成功的報道尚屬個案，患者和家屬不要誤以為凡是高齡患者都可以手術治療。 但總體來說，高齡患者手術尚未形成可供借鑒的成熟經驗，仍處於主動探索階段。這是應該肯定的技術進步。隨著個體化治療經驗的積累，加上循證醫學證據的推出，最終做到有章可循，從必然王國走向自由王國，讓一些高齡老人手術成為常規手術是可能的。

避免過度醫療。要考慮到手術對高齡老人是否有益，手術值不值？避免治病又致病，給老人平添一些合併症。據文獻報道，許多美國老年人晚年接受了不必要的手術。一組大宗病例觀察發現，美國65歲以上的老年人有1/3晚年做過手術，有1/5的人在生命最後一個月上過手術台，其中相當一部分人完全沒必要。另外，有些老年手術別苛求完美，沒必要追求癥狀100%消失，只要能達到60%～70%的好轉率就意味著成功。追求完美，或者過度治療，會給老年患者加大風險，得不償失。一般認為，既能解決問題、風險又小的手術是最佳選擇。

從老年人手術發展趨勢來看，應樹立嚴謹科學、安全第一的理念，不輕言放棄手術時機，該做的手術一定爭取做，不讓老年人抱病餘生，給他們一個幸福的晚年生活。

除了這些，還要重視醫生與患者，尤其是與患者家屬的充分溝通，獲得患者家屬的理解和支持，醫生和患者以及患者家屬同心做好臨床決策，手術風險共擔。這樣，才是對患者、對生命高度負責的態度。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！