從針法到外治 朱小寶
大家好！我是中醫朱小寶，很高興張蒼大哥邀請我過來給大家講一講由針法到外治的一些學習和臨床經驗，很感謝大家能過來聆聽。
開中醫外治基礎班連著六期了，朋友問我講外治為什麼沒有過多外治法，講的大都是針灸，這就涉及一個概念，什麼是外治法，我的定義是，所有不是把藥物從口腔和呼吸道進入人體的治病方式都是外治法。這樣外治法的定義就很寬泛了，但是寬泛的同時會出現一個問題，我們會無從著手。膏藥、灸法、針法、按摩都是外治。但是我這方面經驗比較少，所以就從針法來切入外治理論。
針灸可以分為四個大的板塊，從針法，刺法，手法，配穴。這四個板塊可以分出很多的流派，下面我分別給大家講一下。
針灸有幾個基本問題:在哪扎?什麼時候扎?用什麼扎?怎麼扎?紮上之後怎麼辦?這幾個問題就是在講,配穴，子午靈龜，針法，刺法，手法.
針法，也就是針具，從九針十二原，針法的源頭，我們根據疾病的不同我們用的針具是不一樣的，由這個針具推演出來的很多針灸方式大家都很不適應。我不知道大家有沒有看過一個小視頻，有一個叫劍針，針很長，扎進去從骶椎那裡開始搖擺，看著很生猛。這也是我們針灸的一種。凡是在針具上下功夫的，這種流派走的都是經筋。
我們針灸扎的時候，首先過皮膚，後面就會有經筋、經絡、下面會有營血。到的層次不一樣，深淺不一樣。效果也是差很多的。
我們學傷寒的時候看到有一個癥狀叫陽明腑實，出現神昏譫語。我在臨床上見過很多，尤其中風之後的患者大便也不通了，到第三四天的時候開始狂躁，本來動不了的胳膊像皮鞭一樣去抽，用傷寒解釋這個問題很簡單，就是陽明腑實。
我在看《靈樞》的時候，看胃經循行，其實我們的經絡不像是我們平時看到的針灸挂圖那樣的。挂圖是經絡在體內循行在體表的映射點。前陣子我去新疆玩，去吐魯番，那裡很乾，在這麼乾旱的情況下怎麼進行農作物的澆灌，他們的水是靠天山山脈上的雪水融化，但是在地表蒸發融化吸收之後就所剩無幾了，所以有了坎兒井，就是地下河，就不會被蒸發，坎兒井下面很涼快，在地下河流經的地方挖井，叫坎兒井，然後就能完成農作物的灌溉。
我看到有一個橫切面的圖，密密麻麻的坎兒井，和地下河河流，我猛然就想到了經絡和穴位。井口就是穴位，我們得氣就是通過針具扎到經脈裡面，就像拿一個帶繩子的木桶，把水打上來，就是得氣。但是有的井下面是乾枯的。黃河都會改道，經絡當然也會改道。我們治的是病人，
手法，我學的張縉老先生針刺手法這個流派，對我的臨床特別好。大家可能都聽過燒山火、透天涼、白虎搖頭、蒼龜探穴等等。我們讀書時老師也講燒山火的三進三退、左捻右捻、九啊六啊什麼的，但是做不出來。甚至有人還說這個東西就是一個教學方式，並不可能有人真的做出來，直到我見到張縉老先生把所有東西全做出來之後，我又都做出來之後，我才發現，這可能是針灸最尖端的地方。
回歸到剛才胃氣往上走，走孔竅的理論來說，如果出現陽明腑實證，我們知道經絡循行是怎麼走的了，但沒必要專門知道某一個穴位來連線出經絡走形，我們可以從經絡分開經別的位置，也就是目內眥直接一針截斷，可不可以治療神昏譫語，當然可以。可不可以通過扎它的下合穴來達到經氣直達臟腑，然後疏通經絡。可不可以把針直接刺激到中脘或者天樞的位置，做透天涼的針法，把它經氣運行開，也可以。所以我們可不可以換一個針具，不同刺法，都可以。
我們只看到了體表的投影，而沒有看到下面是怎麼走的。我們要是研究《靈樞》會發現有經脈、經筋皮部、十五大絡，分得很細，我們真的把這個研究明白了，用的時候就非常簡單了。
說完針法、手法，說刺法，我講得最多的是官針二十六刺，就是我對針具沒有要求，我只要求針刺入的時候講究一個方法，我就可以達到治療效果。有一種直接刺、間接刺。刺的時候分為刺營（刺血分）、刺衛（氣）。然後分為出血、不出血。然後再細分，刺筋、刺肉、刺皮、刺骨。這個在董氏奇穴用得比較多。雖然有一部分用得效果比較好，但是不是很明白他的理論核心是什麼，所以我用的時候不是特別得心應手。後來我在研究官針篇的時候突然發現，董老先生真正牛的地方是把所有刺法的東西融進了針灸系統裡面。他基本都是貼骨刺，一是通過骨膜傳導，另外一個這算是刺骨。所以我是在用內經拆董穴，我覺得這是我們學習的時候特別有意思的一件事情。
下面我們講手法，這個只用毫針，這就是說毫針刺入體內之後得氣，然後駕馭經氣的方向、控制經氣的性質。這個就是要求很精微。
前段時間看一新聞，在南美州一個山洞裡發現一個雕像，一個印第安人，兩個腳各踩一個動物，一個龜、一個蛇，蛇纏在龜的身上，是玄武。更有意思的是，這個人兩邊各寫一個字：武當。有人就開始看古代數據《山海經》，很像神話的書，但是看山脈走形發現，它和南美洲和北美洲的走形是一樣的，可能當時就有咱們的中華文明就有人到達了南美和北美，有了印第安人。但是他們又有了自己的文化，我覺得這很像董氏奇穴，雖然沒有手法，但是它也發展除了自己很燦爛的治療方式和方法。
我用手法治療過幾例皮膚病，以前是用刺法，二十六次裡面有個豹文刺，還有一個叫贊刺，就是梅花針，許多皮膚病，想牛皮癬、濕疹等等。但是後期嚴重了怎麼辦，直到我把手法學好了，在臨床上用。我記得最開始用手法治療的皮膚病是一個過敏性紫癜。小女孩剛剛十八歲，結婚已經半年了，結婚一段時間之後老師身體不舒服，她把褲腿擼起來之後全是這種，紫癜，然後問她什麼原因，就說結婚以後心情一直不好，然後我就準備從疏肝理氣這個角度給她治療。後來她父母說，那個結婚的對象，性功能不全，她也不好意思說，壓力很大，郁而化火，皮膚出現了紫癜，她說感覺熱。我最開始用的是疏肝理氣的針法加一些滋陰清熱的葯，有效果但是依然會反覆，而且覺得胃不舒服，我就說用針法給她治。當時選的是太沖穴、崑崙穴、還有足陽明胃經的解溪穴，因為這個地方有比較明顯的紫癜斑塊，我直接透天涼，局部取涼，然後一個很神奇的狀態就出現了，然後它說感覺腳特別涼，從里往外透的涼，然後起針的時候我發現，她小腿上所有的斑都變淺了，針刺的地方的斑都消失了。我第一次用手法來治療皮膚病，我還是覺得很興奮的。
大家對針灸的感覺對於止疼效果還不錯，就是功能性的問題，真正有了形質的問題扎針就愛莫能助了。但是其實不是的，對於有形的東西效果也是很好的。
我記得我治過一個病人家屬，病人是中風，後來恢復很好，她的老公是一個木匠，看他針灸效果很好。有一天我忙完，給她扎完針，然後她老公救讓我給他也扎一針，然後他內關穴下面一點點有一個核桃大小的東西，我問他疼嗎，他說按著疼，然後我就想這有形的東西怎麼治啊，那是我第一次治有形的東西，我記得我父親治過一個症瘕積聚，紮下去了。然後我就想我也扎扎試試。然後我給他扎了內關，針法弩法。針尖指向痰核，然後配合手的振法，飛經走氣，然後有一個很好的感覺，患者的手一下子就抽出去了，他說手麻了一下，電了一下。然後那個包就從核桃那麼大變成了花生米那麼小了。然後我又用了一個偶刺法，從外關透到內關進行虛搓，讓針感像水波紋一樣傳到手臂，同時讓他按揉那個包兩分鐘，基本消失。
從那以後他介紹了很多這種長疙瘩的人來我這裡，確實很多有形的東西治不了，但是大部分效果還是很好。
我這個人學針的時候就是扎自己，因為自己有體會了以後才扎別人，所以我學董針的時候就扎自己，最開始用我以為最細的針，0.22的針扎自己特別疼，不舒服，我就想辦法，去淘寶搜最細的針，然後發現有一個德國進口的0.12的針，然後買了以後再扎自己，覺得不錯，不僅沒有那麼疼，還能感覺的脹脹的針感，後來我有患者來都先紮上這種針，讓他們去外面活動。
有一個患者，老太太，因為她怕針，所以我只能把手法變成刺法、針法、和配穴，然後紮上了手上的食指和無名指外側第二節，一個向上、一個向下。她是哪裡有問題呢。幾個兒子不孝順，六十多歲了還在外面打零工掙錢，在她肝經循行的位置，一摸有很多葡萄那種感覺，痰核，肯定是氣滯導致的瘀滯。我第一天用的董針，第二天耳針，第三天體針。因為吃不起葯，所以我給她開了一個很便宜的方子，二陳湯，我也沒抱多大希望，後來她胳膊上的痰核全消掉了，腋下葡萄那麼大的都變成米粒那麼大了。所以針灸對於這些有形的東西還是很管用的。
當然我在臨床上用的很多的還是外治法，外洗或者外敷，或者熬成膏藥。很多疾病用這種外治的方法特別好用，我父親原來在醫院，後來因為生了我超生就被開除了，然後自己開診所，扎針效果好，但是耗神又耗氣，用最少的成本達到最好的效果，外治法就這樣起來了。但是為什麼現在很少有人用外治法，我家用得好我覺得就是因為通過針灸之後把經脈打開，就知道了走的方向和層次是哪裡，把這些經絡、經筋、皮部理論完全融匯到葯裡面，把藥物的歸經藥性，完全融進去，效果就會非常好。
今天就給大家講到這裡吧，其實我想說條條大路通羅馬，我們學的所有的東西都不要固執，講了一些針法、針具、經脈外治的一些思想和理論，沒有什麼實際的東西。希望大家多多點評和批評，還是一個中醫小學生，還有很多要學習，我非常樂意向大家學習，也非常願意繼續分享自己的經驗和方法。我們這個時代中醫不能再保守了，要教出去。
TAG:朱小寶 |