肝癌竟然來的如此悄然無息！我們該如何預防
肝癌起病隱匿，但進展迅速，有效治療手段少，總體5年生存率低，有癌中之王的稱號！
其實預防肝癌的發生或者肝癌的早期篩查其實我們有很多地方可以做的更好。
肝癌來的悄無聲息
今年50多歲的王先生自從10年前知道自己有乙肝「大三陽」後，規範治療，生活上也比較注意，少有大魚大肉、生活規律，戒了煙，基本不喝酒，經過幾年的治療，乙肝轉成了「小三陽」，這讓王先生放心了不少。
但今年在體檢時，王先生髮現肝臟新出現了一個大約2cm的病變，高度懷疑是肝癌。另王先生感到意外的，肝癌竟然來的如此悄然無息！自己平時已經很注意了，怎麼還是得了肝癌……
在中國，病毒性肝炎是導致肝癌發生的重要因素，病毒性肝炎進展後的肝硬化也是肝癌滋生的溫床，約80%-90%的肝癌患者都有乙肝或丙肝以及肝硬化的背景。
一些慢性肝炎的朋友僅僅進行單位的常規體檢，做了抽了血沒有發現問題，就以為萬事大吉，其實對於他們來說，這種大規模的篩查性檢查是遠遠不夠的。至少從王先生的案例我們知道一點，不是憑大三陽或小三陽來判斷疾病的嚴重程度，肝癌發生在小三陽的患者不少見。
慢性病毒性肝炎發展為肝硬化乃至肝癌一般需要一個漫長的過程，但這個過程在有的人身上進展的快，有的人進展的慢，而且絕大多數黃都是悄然無息的發生，不體檢可能根本不知道慢性肝病進展到了哪一步。
我有沒有患肝癌的風險？
不是所有的人都要提心弔膽預防肝癌，有以下危險因素的朋友特別要注意。肝癌的高危人群包括：
1. 有乙型肝炎或丙型肝炎病史：我國乙肝病毒多數是在兒童時期感染，丙肝病毒成年後感染，但都有一個共同特點就是慢性感染！病毒在肝臟內持續複製，最終導致肝臟受到長期、慢性的損傷。
2. 肝癌家族史：如果直系親屬或兄弟姐妹既往有人患肝癌或乙肝肝硬化病史，其肝癌的風險也大大增加。
3. 生活在肝癌高發區或食物污染：從肝癌的地區分布特點來看，華東、華南和東北明顯高於西北、西南和華北，沿海高於內地。可能與潮濕、多雨氣候容易導致水體、食物受到黃曲霉素等致癌物質的污染有關。
4. 各種原因導致的肝硬化病史：常見的是病毒性肝炎（乙肝、丙肝）導致的肝硬化，但酒精性肝病，脂肪肝一樣可以發展成肝硬化。
例如對於東北來說，喝酒是導致肝癌的一個重要誘因，長期飲酒會使肝細胞反覆發生脂肪變性、壞死和再生，是肝癌發生的危險因素。
5. 男性大於40歲，女性大於50歲，尤其是既往有病毒性肝病長期加班、熬夜、勞累的朋友更應注意定期體檢一方面是檢查有沒有腫瘤另外一方面也還要注意乙肝病毒有沒有複製或肝硬化有沒有進展。
肝癌應如何早期篩查？
慢性肝病的患者或許都聽過「肝炎-肝硬化-肝癌」三步曲的說法，擔心自己會走上肝癌的不歸路，但其實肝炎規範診治，肝癌的預防和早期篩查還是有依據可循的。
肝癌篩查時間也有講究，太久複查一次不能及時發現早期腫瘤，篩查的太頻繁有給患者和醫院增加過多負擔，綜合考慮國內一般建議肝癌高危人群每半年複查一次肝臟相關檢查。
除了常規的體檢，慢性病毒性肝炎或肝癌高危人群還需定期複查以下項目：
1. 甲胎蛋白（AFP）
甲胎蛋白是肝癌細胞產生的一種特異性蛋白，可以在血液中被檢測到，目前來說仍然是最好的肝癌診斷標誌物之一。如果既往有慢性肝病病史，體檢發現甲胎蛋白異常升高，要警惕是否有肝癌的可能性。
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除懷孕、生殖系統腫瘤等因素會導致AFP升高外，約70%的肝癌患者AFP均會出現不同程度的升高。
但也有約30%的肝癌患者AFP是不升高的，因此單純靠查甲胎蛋白會遺漏掉很大一部分肝癌患者。因此不能說甲胎蛋白正常就沒有肝癌，應結合具體病史、AFP變化趨勢、影像學檢查等因素綜合判斷。
2. 肝臟超聲
肝臟超聲肝癌篩查的常規手段，快速簡便，費用也比較低，能發現肝臟內有沒有異常的結節或腫塊。
很多肝癌患者的肝功能是正常的，病毒也是陰性的，能早期得到治療，很大程度上歸功於超聲篩查發現佔位性病變，最後讓患者及時得到診治。
因此定期複查超聲可以明確肝臟有沒有（新發）病灶或舊的病灶有沒有異常變化，另外定期複查超聲還可以檢測肝硬化或脂肪肝的病情變化，對肝臟疾病的治療也有很強的指導意義。
3. 肝功能、HBV-DNA、乙肝兩對半
這幾項是慢性肝炎常規複查的指標，是肝炎治療是否有效的關鍵指標，也可以作為評估肝癌風險的參考指標。
總而言之，這些檢測項目雖然單獨都不完美，但可以互補，足夠用在常規篩查，必要時還需做增強CT、磁共振或超聲造影，明確可疑的肝臟佔位或結節的性質。
預防肝癌從細節做起
1. 規範治療
以乙肝治療為例，慢性乙型肝炎抗病毒治療的根本目的在於持久抑制乙型肝炎病毒複製，延緩疾病進展，減少甚至避免肝硬化和肝癌及其併發症的發生，讓乙型肝炎患者有較好的生活和生存質量，最終不因慢性乙型肝炎而影響患者的壽命。
應該正規醫院規範診療，先評估病情，再根據病情進行相應的治療或複查。舉個例子：若檢查發現，雖然是乙肝小三陽，但查到病毒在複製、肝酶升高，這時就需要規範抗病毒治療。
慢性肝炎患者要通過規範治療使病情得到改善或減緩疾病進展，從而減少肝硬化和肝癌的發生。
2. 食物防霉
之所以東南沿海等地區肝癌高發，與氣候潮濕，適合黃曲霉等真菌產生黃曲霉素關係密不可分。黃曲霉素被是Ⅰ類致癌物，在潮濕溫暖的條件下，容易在花生、玉米等穀物、堅果上產生。
食物防霉可以說是預防肝癌的最直接有效的方法，這一點請大家充分認識到，無論是否是肝癌的高危人群都應該把好食物採購關、儲存關、加工關，避免不必要的肝癌風險。
3. 戒煙戒酒
燃燒的煙草中含有大量致癌物質，不僅是針對肺癌而言，這些致癌物質一樣會通過血液循環進入體內，最終給肝臟「雪上加霜」，增加了肝癌發生的概率。
喝酒傷肝是大家都知道的事，但做到的人很少，肝炎的患者治療本身就要戒酒，因為酒精在肝臟代謝過程中或多或少的都會對肝臟造成損傷，最常見的就是導致肝臟脂肪變性，
4. 避免過勞
如今社會生活節奏快，加班熬夜、奔波打拚的人越來越多。本號曾發過《28歲網易女編輯王雅珊肝癌離世》《32歲廣告創意人積勞成疾患肝癌》的案例，中青年罹患肝癌不是個例，有肝病基礎的加班一族尤其需要警惕。
要認識到慢性乙肝是肝癌的高危人群，過勞尤其是熬夜會改變身體的免疫狀態，一方面使得肝炎病毒有機會大肆複製，另一方面身體免疫細胞對腫瘤細胞的殺傷和監視能力減弱在，這些都是過勞導致肝癌早發的重要因素。
病毒性肝炎的朋友除了定期體檢或規範治療，還要養成良好的生活習慣，平衡工作與生活，避免熬夜加班透支身體。
（本文圖片均來自網路）
