分級診療落地之日，就是醫改成功之時

「小病到社區、大病去醫院」，這是新醫改倡導的分級診療模式，為實現這一目標，目前各地正全力推進，配套政策頻出。對此，南京市基層衛生協會副會長兼秘書長孫祥華表示，醫改最後成功與否，就看分級診療能不能落地，而要實現分級診療，不但要病人願意到基層醫院就診，而且基層醫院還必須接得住。

南京市基層衛生協會副會長兼秘書長孫祥華

家庭醫生簽約，不能讓信息化成瓶頸

在孫祥華眼裡，家庭醫生簽約是醫改的重要一環，更是解決分級診療的關鍵點，但這種簽約不能停留在紙面上，必須信息化先行，讓簽約者的健康狀況錄入電腦里，上傳到信息化平台，就診時隨時調閱，做到一目了然。

孫祥華說，家庭醫生簽約，信息化是前提，最終的簽約結果，要像派出所戶籍檔案一樣可以查詢才有用。「社區醫院幫你約到三級醫院，三級醫院的醫生打開電腦就能看到你的健康狀況，這種簽約才算成功。」相反，如果為了簽約而簽約，來了就填一張表，沒有把病史資料，健康檔案錄入平台，醫生在平台上也看不到，患者去三級醫院就診，又要從頭查到尾，再查一遍，就是折騰了。

因為信息化建設的滯後，目前信息化平台建設已經成為家庭醫生簽約的瓶頸，孫祥華表示，解決了信息化平台建設，讓所有簽約對象的資料都能上網，才能形成真實有效的簽約。

而家庭醫生簽約後，服務包也必須有個性化，不能千篇一律，應該根據每個人的健康情況形成個性化的服務包，做到根據每個人不同的健康狀況量身定製，對「症」下藥，才能將慢病真正關起來。

想接得住病人，基本醫療、特色服務都得有

醫改的最終目的，是要形成一個良性的就醫格局，即「小病去社區，大病去醫院，康復回社區」。如今，市民不願意去社區，主要是對社區醫療技術水平和服務能力有疑問，導致小毛小病也紛紛湧向大醫院，結果是大醫院人滿為患，社區門可羅雀。孫祥華認為，要想引導市民去社區就診，社區醫院就要提高自己的技術水平和服務能力，「接得住病人」。

那麼，如何才能接得住病人？孫祥華認為，重公共衛生輕醫療的做法一定要回歸，要花大力氣提高醫療服務能力水平。為此，除了要做好全科醫生培訓，在職醫護醫技人員的繼續教育培訓，加大人才引進，夯實基礎外，還要通過與三級醫院打造醫聯體提高基層醫護人員的水平。此外，儘管是社區醫院，也要有特色，有自己的拳頭科室、王牌醫生，把基本醫療+特色服務結合起來，進行錯位發展，社區醫院才能在大醫院林立的三級醫院包圍圈中，闖出另外一番天地。這一方面，地處省中、婦幼邊上的止馬營社區衛生服務中心，第一醫院對面的夫子廟社區衛生服務中心，因為特色鮮明，就很受患者的認可，人氣一直很旺。

不過，社區醫院發展，光靠自己苦練內容還不行，政府必須加大投入，醫保政策也要傾斜。他舉例說，以體檢為例，X光片已經不能滿足臨床肺癌早期發現的要求，必須是ct。這一方面，蘇南地區的社區醫院已經普遍配備ct，從而做到對肺癌做到早發現，早預防。而社區醫院上馬ct，就需要政府的投入。如果人才培養到位，設備也有了，再加上特色服務，錯位發展，社區醫院何嘗不能擁有明天。

醫聯體要讓大小醫院實現雙贏

為提高社區的醫療技術水平，通過雙向轉診建立分級診療體系，各地正在鼓勵三級醫院與基層醫院結對子建立醫療聯合體。各大醫院紛紛放下身段，主動「牽手」社區衛生服務中心。不過，孫祥華表示，目前醫聯體的作用還沒有最大化發揮出來。

孫祥華說，不可否認，醫聯體扶持幫助基層醫院，提高他們的技術水平和服務能力上，有其積極的一面，但目前的幫助還更多的是為了醫院的利益進行「跑馬圈地」，「站在他們的立場上，也要考慮到他們的生存發展」。他認為，如果不協調好大醫院和基層醫院的利益問題，大醫院就不可能真心實意為基層醫院發展提供更大的幫助。

孫祥華表示，在這一方面，有的區縣與大醫院做的就非常不錯，轄區各個社區衛生服務中心與三級醫院科室對接後有規劃，這家社區對接內分泌科，另外一家社區對接消化科，把區域的各個社區發展錯位開來，既形成了各家社區衛生服務中心的特色，又避免了相互之間的競爭，還解決了老百姓的問題。尤其是一些經濟效益好的區縣，不僅每年給幫扶的醫聯體三級醫院一定的經濟補償，還給下基層的專家勞務補貼，協調了大醫院的利益，調動了醫生的積極性，自己社區衛生服務中心的水平上去了，老百姓的一些疾病家門口解決了，可謂一舉四得。這種一家三級醫院牽手一個區，或者一個區聯繫幾家三家醫院，但有針對性的錯位發展的做法，在孫祥華眼裡，很值得研究和推廣。是真正兼顧了大小醫院利益，讓患者獲益的有益嘗試，也為其他還在探索中或實踐並不順利的醫聯體提供了一個參考。

南京市基層衛生協會副會長兼秘書長孫祥華

「所有的改革，最後都是利益的重新分配，醫聯體也不例外，必須協調好大小醫院的利益關係，才能調動雙方的積極性和創造性。」孫祥華說。

指導單位

江蘇省基層衛生協會 南京市基層衛生協會

編輯：孫蘇靜

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公眾號：南京晨報喬醫生

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