中醫：大病要用大方，沉痾還需重劑

各大應用商店搜索下載 「中醫智庫」 App，獲取更多中醫知識、養生食療方、名家醫案

關於中藥處方劑量問題，不僅古代有爭議，近年來，劑量問題成為中醫藥現代和未來要解決的重要科學問題之一。在筆者看來，對待中藥劑量問題不能一概而論。面對一位具體患者，你施多大的藥量，顯然要根據其當前的病情、體質、虛實、標本主次等因素綜合考慮。筆者認為，為醫生者，不該太「保守」，大病要用大方，沉痾還需用重劑。

要理解關於大方治病的原理，我們首先得了解一下何為大方。一般來說理解有以下幾點，一是藥味組合多，二是用藥劑量大，三是用藥持續時間長。《素問·至真要大論》說：「治病有緩急，方有大小」，這就很好地支持了在治療大病重病應有膽有識應用大方。下面我們就從大方內涵的三個方面重溫一下大方的應用。

古代多藥味組合驗方不少

關於多藥味組合的臨床應用，早在《素問·至真要大論》中：「奇之不去則偶之，是謂重方。偶之不去，則反佐以取之，所謂寒熱溫涼反其從病也」。文中表明了對複雜病症單用奇方或偶方不能奏效時，我們可以應用重方或反佐法治療。東漢張仲景創鱉甲煎丸、薯蕷丸等寒熱並投、攻補兼施的方法，開創了大方治療難治病症的先河，更是為大方復方提供了很好的組方原則和理論基礎，這對後來者研究大方治病產生了重大的影響。

作為唐代大醫藥學家，唐代孫思邈方劑的療效是毋庸置疑的。他在《備急千金要方》中說：「今時日月短促，藥力輕虛，人多巧詐。感病厚重，難以為醫，病輕用藥須少，病重用藥須多」，且經統計表明：《備急千金要方》涉及疑難病的處方中，20味以上的方子就有80餘首，多是攻補兼施、寒熱氣血並調。金元時期補土派的李東垣組方的藥味也較多，如臨床上常用的清暑益氣湯（17味葯組成）、昇陽益胃湯（16味葯組成）、中滿分消湯（21味葯組成）、草豆蔻丸（18味葯組成）等都是比較大的方劑，而到清代醫家喻嘉言明確提出了：「大病需用大葯」，近代名醫張錫純、冉雪峰、程文囿、余無言等更是很好地將組合大方應用於臨床。他們的許多組方雖味數較多，但其組方斂散同用、潤燥互用、寒熱並投、補瀉互寓、動靜結合，各葯互相聯繫，多而不亂，為我們留下了許多行之有效的經典藥方和理論指導思想。因此，我們沒有理由不相信對於病雜而勢重者，用大方重劑群起而攻之，以大兵團作戰的方式，對疾病形成「十面埋伏」之勢是十分必要的。

病邪深重不要拘泥於藥量

危重急證劑量宜大，病情危重，病機深重，病發新暴之時，非大劑量不足以治之；病重葯輕，猶如杯水車薪，病重葯重，則病當受之。《傷寒論》中炙甘草湯，君葯為生地，宜重用，原方用量1斤，現代處方用量宜50~100克；我們極為熟悉的補陽還五湯，重用君葯黃芪4兩，輕用佐葯歸尾、赤芍、紅花、桃仁、地龍、川芎各1錢，黃芪5倍於行血葯總量；桂枝加桂湯中，桂枝用5兩，倍於芍藥，用之奔豚氣，起平沖降逆之效；升麻要發揮「清熱解毒」作用時，則須大劑量使用，如《備急千金要方》卷六所載黃連升麻湯，升麻用至一兩半（45克）以起清熱解毒治療口瘡；當甘草用於解藥物中毒時多用量較大，可高達60克。正如張錫純所言：「有所用之葯本可除病，而往往服之不效，間有激動其病癒加重者，此無他，葯不勝病故也。病足以當其葯而綽有餘力，葯何以能除病乎？」所以當我們面對沉痾痼疾、病邪深重的疾病時，只要辨證準確，不一定要拘泥於用藥劑量，因為藥物的藥理作用有病則病受，無病才體受之。

沉痾重病建議長時間用藥

冰凍三尺非一日之寒，沉痾重病非起於一時之感，不少沉痾痼疾往往遷延難愈，病程日久，常常夾濕夾痰，氣虛、血瘀、熱毒、積滯、陰陽兩虛等兼而有之，其病機錯綜複雜，證候真假難辨。其虛非數劑可補，其邪非一時可去，此時往往需使用較長時間的藥物來調理人體生理功能和抗病能力，比如大小活絡丹證等。

這不僅是對中醫學的挑戰，也是現代醫學的難題。現代醫學在治療高血壓、糖尿病時往往採用終身服藥的方法。因此，中醫藥也不應拘泥於劑數的限制，並適時調整，根據病情的發展變化辨證論治，以期達到更好的療效。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！