站立負重位MRI：照見膝關節之「髕-股」對合度

引言

核磁共振成像MRI，與X線與CT相比，具有無電離輻射[1-3]、序列參數多種多樣之優點——生化gag CEST MRI [4，5]、含水量與多糖量之T2圖[6-8]、彌散張量成像[9，10]、超短時回聲MRI[11]、鈉離子MRI、T1 rho MRI[12]、站立位與屈伸動態之開放MRI[13]；而MRI之潛在電磁輻射危害，學界尚無定論[14，15]

站立位MRI評估腰椎退變，具有一定之可靠度[16]；MRI評估膝關節，亦為常用影像診斷手段，傳統亦為平卧、非負重之伸直位；而髕-股關節骨關節炎於此體位常無痛，髕股關節疼痛體現為負重時（上下樓、下蹲）

垂直開放MRI，檢查者直立、背部倚靠而掃描，膝關節相對活動有所改變；為此，加拿大哥倫比亞大學Macri與同仁[17]，探索站立負重MRI觀察膝關節結構之方法；脊柱甘露語林，跬步前行，將其主要見地，呈現於學界同仁與大眾

數據來源與提煉

招募兩組參與者，10名為早期髕-股關節炎早期，10名為無癥狀健康膝；年齡均為40歲及以上；膝關節X線片髕股骨關節炎嚴重度：≥Kellgren–Lawrence分級1級

MRI掃描：早期髕-股關節炎者，掃描疼痛之膝（若雙側皆痛，掃描最痛側）；無癥狀者，掃描左側或右側——旨在與髕-股關節炎組側別趨勢類似；每名參與者掃描2次，間隔時間2周；參與者皆於正常活動後，MRI掃描

常規閉合MRI：3T MRI儀，T1相渦輪自旋迴波TSE序列以雙相SENSEFlex-M線圈、平卧位獲取；以觀察參與者膝關節特定結構信息

圖1 a雙相SENSE Flex-M線圈掃描；b 3T掃描儀所獲取之膝關節MRI影像

開放MRI：0.5T，參與者雙腿站立，膝關節屈曲30度（髕骨嵌入股骨滑車溝內，與臨床疼痛癥狀相應），以無磁性鉛錘引導參與者膝關節位置；3處支撐桿（小腿、臀部與手）輔助參與者維持姿勢；每名參與者掃描3次

圖2 a屈膝30度站立，以3個支撐桿支撐；b所獲得之膝關節MRI影像（0.5T）

3D序列：以軟體與演算法構建與獲取MRI二維影像相應之3D骨性結構序列，於各種活動模式下，髕骨、脛骨相對於股骨之序列

圖3 a髕骨相對於股骨之序列：上排：從左至右依次為屈曲（旋轉，矢狀位），內旋（旋轉，前面觀），內傾（旋轉，軸位觀）；下排：從左至右依次為上移，外側移位，前移位；b脛骨相對於股骨之序列：上排：從左至右依次為屈曲，內收，內旋；下排：從左至右依次為上移，外側移位，前移位

主要見地

所有參與者平均年齡56歲（43-72歲），平均BMI為22.5，兩組間無顯著差異；男/女為1/19例；髕-股關節炎組，掃描4例右側膝，6例左側膝；無癥狀組，掃描膝關節數左右各5例

以建立之負重站立位MRI觀察所有參與者膝關節結構，重複性良好-優秀：同類相關係數ICC≥0.94，髕骨內旋位略低（ICC 0.79，圖3a上排中央）；測量值標準誤差：旋轉

結語

學界以磁性線圈、核磁共振原理觀察人體結構，發展為疾病診斷之重要手段——核磁共振成像MRI；傳統平卧位觀察人體靜態結構——如脊柱，如膝關節，可照見骨、椎間盤、神經結構、韌帶等之信號變化；局限性在於未必與處於動態之人體、疾病相應

繼站立位MRI觀察腰椎結構（點擊可查看）之後，脊柱甘露語林，將國際學界同仁探索站立位MRI觀察膝關節、髕-股關節結構之見地，呈現於眾：20例參與者之小樣本技術觀察表明：站立負重位MRI觀察膝關節結構，重複性良好至優秀；主要局限在於磁場強度與解析度較低

【按】髕-股骨關節炎，學界之前稱作髕骨軟化症，占所有膝關節痛之11-17%，其診治科普參見：「BMJ：膝關節痛之大眾科普」

附圖髕骨綁貼可作為鍛煉之輔助療法。皮膚保護好，膠布從髕骨外側開始，將髕骨內側皮膚向髕骨聚攏，將膠布貼於膝關節內側

參考文獻

1.電離輻射與健康危害。脊柱甘露語林，2017年2月3日

2.射線——醫院裡的隱形殺手。脊柱甘露語林，2017年2月5日

3.實用X線輻射防護手冊。脊柱甘露語林，2017年2月6日

4.椎間盤（疾病）與多糖量之關聯度：新型生化MRI之一。脊柱甘露語林，2017年6月26日

5.椎間盤多糖含量之關聯因素：新型生化MRI之二。脊柱甘露語林，2017年6月27日

6.MRI T2圖：運動鍛煉後腰椎間盤含水量改變幾何？脊柱甘露語林，2016年7月19日

7.MRI T2圖：負重對腰痛者椎間盤影響幾何？脊柱甘露語林，2016年7月21日

9.MRI彌散張量成像：評估腰突之神經根卡壓。脊柱甘露語林，2016年7月23日

10.MRI彌散張量成像：評估頸椎病之臨床表現度。脊柱甘露語林，2017年7月29日

11.超短時回聲MRI：腰痛椎間盤退變新徵象。脊柱甘露語林，2017年8月16日

12.Spine J：腰痛與腰椎間盤退變的最新知見。脊柱甘露語林，2015年11月7日

13.站立與屈伸對腰椎結構之影響度：開放MRI觀察。脊柱甘露語林，2017年7月22日

14.MRI電磁輻射之安全度：國際前沿。脊柱甘露語林，2017年3月15日

15.MRI電磁輻射防護科普。脊柱甘露語林，2017年3月25日

16.站立位MRI觀察腰椎結構之可靠度。脊柱甘露語林，2017年9月2日

施必有報者 天地之定理 仁人述之以勸人

施不望報者 聖賢之盛心 君子存之以濟世

——《格言聯璧》

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！