醫生對：偏頭痛與腦卒中的關係以及病理生理機制綜述

［摘要］ 偏頭痛是一種常見的原發性頭痛，它與腦卒中的關係也被越來越多的研究報道。目前偏頭痛被證明與缺血性卒中風險增加有關，但偏頭痛與出血性卒中之間的關係尚未完全明確。偏頭痛與腦卒中之間的相關機制仍不清楚，可能的機制如生活方式改變、頸動脈夾層、內皮功能障礙、高凝狀態、反常栓塞以及遺傳因素等。

註：本文圖片均來自網路，如有侵權，請聯繫本號（企鵝號： 白癜風醫生柯鵬飛）予以刪除！註：本文圖片均

［關鍵詞］ 偏頭痛；腦卒中；缺血性腦卒中；出血性腦卒中

偏頭痛（migraine）和腦卒中是常見的神經血管疾病，二者均嚴重影響患者的生活質量。偏頭痛是嚴重致殘的頭痛疾病之一，是世界上第七大致殘性疾病［1］。它影響全球約五分之一的總人口，特別是女性［2］。偏頭痛最常見的兩種類型是有先兆偏頭痛（Migraine with aura，MA）和無先兆偏頭痛（Migraine without au-ra，MO）。目前許多研究認為，偏頭痛尤其是有先兆偏頭痛，與腦卒中風險增加有關。本文將對偏頭痛與腦卒中的關係以及可能的病理生理機制進行綜述。

註：本文圖片均來自網路，如有侵權，請聯繫本號（企鵝號： 白癜風醫生柯鵬飛）予以刪除！註：本文圖片均來

1 偏頭痛與缺血性腦卒中

1.1 流行病學：在過去十年，偏頭痛被證明與缺血性腦卒中風險增加有關。3 項Meta 分析［3-5］均顯示偏頭痛患者發生缺血性腦卒中的風險增加，尤其是MA患者，合併吸煙和口服避孕藥的偏頭痛女性患者的風險更高。

註：本文圖片均來自網路，如有侵權，請聯繫本號（企鵝號： 白癜風醫生柯鵬飛）予以刪除！註：本文圖片均來

1.2 神經影像學：許多神經影像學研究發現，在偏頭痛患者中常見亞臨床腦異常表現。一些調查研究已經證明偏頭痛和腦白質損傷（White matter lesions，WMLs）之間的相關性，偏頭痛患者比對照組有更高的腦白質損傷和梗死樣病變［6-7］。在MA 患者中發現無癥狀性腦梗死較多見，其可能的機制包括腦皮層擴散性抑制（Cortical spreading depressing,CSD）。增加腦對缺氧的敏感性、內皮功能障礙、增強血小板活化和血管收縮，且與傳統的心血管危險因素無關［8］。

1.3 相關機制：1.3.1 偏頭痛性腦梗死 偏頭痛可直接誘發缺血性腦卒中，這是一種特殊類型的腦卒中，它是指伴有典型的且持續較久（＞60 分鐘）的先兆偏頭痛發作，通過神經影像學證實相應部位有缺血性腦梗死病灶，且既往有先兆偏頭痛發作，並需排除其他原因引起的缺血［2］。它是一個排除性診斷，真正的偏頭痛性腦梗死很罕見（約佔所有缺血性腦卒中的0.5%～1.5%），但是在年輕人中該比例增高並且大多發生於後循環，主要在患MA 的年輕女性中出現。

1.3.2 偏頭痛藥物誘發缺血性事件:頻繁的用藥可能增加偏頭痛患者的腦卒中風險。事實上，治療偏頭痛的藥物曲普坦和麥角胺類有收縮血管的作用，可能會增加缺血事件的發生。最近有學者做了曲普坦和麥角胺類葯是否會增加心血管疾病的系統評價［9］，大量使用麥角胺可能會增加嚴重缺血併發症的風險；對於是否增加腦卒中的風險，還尚無結論。不過，即使是真的會增加腦卒中風險，那麼也是很小的。

點擊展開全文

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！