至善堂醫案之頭暈篇

頭暈，是一種常見的腦部功能性障礙，也是臨床常見的癥狀之一。為頭昏、頭脹、頭重腳輕、腦內搖晃、眼花等的感覺。頭暈可由多種原因引起，最常見於發熱性疾病、高血壓病、腦動脈硬化、顱腦外傷綜合症、神經症等。此外，還見於貧血、心律失常、心力衰竭、低血壓、藥物中毒、尿毒症、哮喘等。抑鬱症早期也常有頭暈。至善堂王琳老先生臨床經驗豐富，治療頭暈療效顯著，請看報道。

頭暈醫案精選

病案一

王某，女，37歲，高新區北苑小區人，2002年12月17日初診。頭暈3月余，伴身倦乏力，周身酸楚，腰腿痛脹，舌淡紅，少苔，脈弱，微數。曾多次做人流手術。辨證：肝氣鬱結、脾腎兩虛。

治法：疏肝解郁、補脾益腎。

方葯：逍遙散、六味地黃丸加減。熟地24g、山萸肉15g、山藥20g、丹皮12g、茯苓15g、澤瀉15g、桑寄生15g、川斷12g、杜仲12g、當歸12g、党參15g、白朮15g、柴胡10g、香附15g、枳殼12g、雞血藤30g、懷牛膝15g、鹿角霜15g、薏米30g、炙甘草6g，水煎服，服藥14劑癥狀消失。

病案二

仇某，女，76歲，高新區人，2003年2月25日初診。發作性頭暈10餘年，加重5天，伴項肩酸楚，口乾喜飲，五心煩熱，舌暗紅，苔黃，脈弦數。

辨證：肝鬱化火、陰虛陽亢。

治法：清肝解郁、滋陰潛陽。

方葯：沙參20g、麥冬20g、天冬15g、生地30g、白芍20g、丹參15g、龜板15g、玄參20g、川貝12g、川牛膝15g、女貞子30g、石斛15g、知母15g、石膏30g、五味子6g、牡蠣30g、甘草6g，水煎服。

二診：2003年3月5日，諸症瘥減，唯項肩酸楚、煩渴仍甚，上方加菊花12g、夏枯草15g、桑寄生30g、葛根30g，水煎服，服7劑後病情痊癒。

病案三

張某，女，51歲，高新區人，2003年4月22日初診。頭暈目花3年余，近日加重，伴項背酸楚，脅腹悶脹不舒，大便3日一行，舌淡，苔薄白，脈弦弱。平素血壓偏高。

辨證：肝鬱脾虛。

治法：疏肝解郁健脾、溫腎陽以補脾陽。

方葯：仙茅12g、淫羊藿15g、巴戟天12g、當歸12g、知母12g、黃柏12g、白芍15g、柴胡12g、茯苓15g、白朮15g、甘草8g、薄荷10g、葛根30g、羌活12g，水煎服。

二診：2003年4月29日，諸症瘥減，唯大便仍乾結難行，上方加肉蓯蓉20g、骨碎補15g。水煎服，服用14劑後病情痊癒。

病案四

李某，男，66歲，高新區人，2003年11月11日初診。頭暈5年余，雙目昏花，迎風流淚，項背酸楚，耳鳴耳聾，舌暗紅，苔厚膩，脈沉弦，結代。

辨證：心脾兩虛、痰瘀阻滯。

治法：養心補脾，祛痰化瘀。

方葯：炙甘草10g、紅參10g、麥冬15g、桂枝12g、半夏15g、茯苓15g、陳皮12g、桃仁12g、紅花10g、川芎10g、當歸12g、白朮15g、黃芪30g、升麻6g、天麻10g，水煎服。

二診：2003年11月18日，諸症瘥減，仍口乾痰多，左肩背痛楚，上方去桂枝，加枳實12g、地骨皮15g、葛根30g、羌活12g、黃柏10g、蔓荊子15g，水煎服。服7劑後痊癒。

病案五

崔某，女，27歲，高新區人，2003年11月25日來診。頭暈乏力，納呆形瘦，煩惡欲嘔，患者屬哺乳期，經血未來，二便正常。舌質淡，苔薄白，脈沉弦。血壓偏高。

辨證；脾虛肝鬱。

治法：疏肝健脾。

方葯：半夏15g、茯苓15g、陳皮12g、甘草8g、白朮15g、天麻12g、党參15g、白芍20g、菊花12g、鉤藤15g、女貞子30g、首烏藤30g、桑寄生30g、杜仲15g，水煎服，7劑而愈。

病案六

王某，女，30歲，高新區人，2004年7月6日來診。頭暈，眼花目脹，聞聲易驚，膽怯，煩惡欲嘔，舌淡紅，苔白，脈弦數。

辨證：心肝鬱火。

治法：瀉心清肝。

方葯：柴胡加龍骨牡蠣湯、連蘇飲加減。柴胡18g、黃芩15g、半夏15g、党參12g、桂枝8g、茯苓15g、龍骨30g、牡蠣30g、黃連4g、蘇葉4g、竹茹15g、炙甘草6g，水煎服，服7劑而愈。

病案七

董某，女，33歲，高新區人，2006年7月4日來診。頭暈目眩，身倦乏力，脘腹冷涼不舒，或時煩惡，面色郁暗無華，神情困頓，經來量多，舌淡少苔，脈弱無力。

辨證：心脾兩虛。

治法：補益心脾。

方葯：歸脾湯加味。紅參12g、炒白朮15g、黃芪30g、當歸12g、炙甘草6g、茯神12g、遠志10g、炒棗仁15g、木香8g、元肉12g、柴胡10g、白芍15g、熟地15g、升麻6g，水煎服，7劑而愈。

病案八

朱某，女，58歲，高新區人，2007年3月20日初診。發作性頭暈5年余，腿膝乏力，大便澀滯不暢，或日數次，或數日不解，小便頻數，舌紅苔白，脈沉弦。

辨證：肝鬱腎虛，水不涵木。

治法：滋補肝腎。

方葯：杞菊地黃湯加味。枸杞15g、菊花12g、當歸12g、白芍15g、柴胡12g、覆盆子15g、木香10g、梔子10g、炒棗仁30g、熟地24g、山藥15g、山萸肉12g、丹皮12g、澤瀉10g、茯苓10g、炙甘草6g、女貞子20g、桑寄生20g，水煎服。

二診：2007年3月20日，諸症瘥減，唯小便仍頻數，上方加益智仁15g、烏葯10g，水煎服，服14劑痊癒。

結 語

本病病因多由情志、飲食所傷，以及失血、外傷、勞倦過度所致。其病位在清竅，由腦髓空虛、清竅失養及痰火、瘀血上犯清竅所致，與肝、脾、腎三臟功能失調有關，其發病以虛證居多。臨床上實證多見於眩暈發作期，以肝陽上亢、肝火上炎、痰濁上蒙、瘀血阻竅四型多見，分別以天麻鉤藤湯平肝潛陽，滋養肝腎；以龍膽瀉肝湯清肝瀉火，清利濕熱；以半夏白朮天麻湯燥濕祛痰，健脾和胃；以通竅活血湯活血化瘀，通竅活絡。虛證多見於緩解期，以氣血虧虛、肝腎陰虛兩型多見，分別以歸脾湯補養氣血，健運脾胃；以左歸丸滋養肝腎，養陰填精。由於眩暈在病理表現為虛證與實證的相互轉化，或虛實夾雜，故一般急者多偏實，可選用熄風潛陽、清火化痰、活血化瘀等法以治其標為主；緩者多偏虛，當用補養氣血、益腎、養肝、健脾等法以治其本為主。

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