雞胸合併溝狀胸的手術案例

【導讀】單純雞胸手術術式固定，操作較為定型，而當合併其他畸形時，需要特殊的個性化設計才能滿足手術的需要。溝狀胸是一種非常特殊的凹陷畸形，使用簡單的NUSS手術無法完成治療。因此，當雞胸與溝狀胸合併存在時，標準的「三明治手術」也無法滿足手術的需要。在具體的操作中，我們對相關術式做了個性化設計，取得了滿意的效果。

患者13歲，男，因發現胸部形狀異常入院。兒時胸部沒有發現明顯畸形，5歲時開始胸部凸起，隨年齡增加逐漸明顯，近一年凸起加重，伴下方凹陷，訴活動後呼吸不適。入院查體：前胸壁明顯凸起，凸起下方呈橫行溝狀凹陷（圖1,2），左側凹陷處可見心臟搏動，未觸及震顫，未聞及心臟雜音。X線檢查提示前胸壁上半凸起，下半明顯凹陷，凹陷底部壓迫心臟（圖3,4）。術前診斷為：雞胸合併溝狀胸。

圖1，前胸壁明顯凸起，凸起下方呈橫行溝狀凹陷。

圖2，典型的複合畸形。

圖3，X線正位基本正常。

圖4，前胸壁上半凸起，下半明顯凹陷，凹陷底部壓迫心臟。

近日我們在全麻下為患者實施了微創手術治療。術中採用平卧位，於兩側胸壁做切口，切口長均為為2cm。先於凸起部位骨性結構表面做隧道，胸壁兩端置固定裝置，後於凹陷深部做隧道，同樣在兩端置放固定裝置，分別置入兩條鋼板，調整位置與形狀後，妥善固定，手術結束。術後胸廓結構恢復正常（圖5,6）。

圖5，術後胸廓結構恢復正常。

圖6，畸形消失。

單純雞胸手術較為簡單，只要將手術諸細節設計妥當，一般都會有不錯的效果。但是，多數雞胸都會伴隨其他畸形，最多見的是局部的凹陷。這樣的凹陷可以表現為多種形式。在不對稱性雞胸中，凹陷可位於一側，表現為漏斗胸的形狀。而在更多的時候，凹陷會位於凸起的下方。此時的凹陷可為鞍狀胸的形狀，也可為本例病人所呈現的溝狀胸。對於此類複合型的雞胸患者，單純雞胸手術的技巧很難獲得滿意效果，主要的原因是凹陷處會因為雞胸的治療而變得更深。為了消除這樣的弊端，我們設計了一種非常特殊的手術技巧，即「三明治手術」，該手術可以有效治療各種複雜的複合型雞胸畸形。

本病例合併的凹陷畸形為溝狀胸，由於該畸形與普通的漏斗胸不同，因此運用簡單的三明治手術無法完成治療。這便需要對此術式進行調整了。我們調整的重點在於鋼板的位置、通行的路徑和形狀。這些內容均根據溝狀胸畸形的特點而設計，是一種絕對的個性化設計。正是因為這種設計針對性強，因此具有理想的效果。我們曾將此方法用在大量單純溝狀胸和其他複合畸形中，都獲得了滿意的效果。

（王文林，工作微信：wangwenlindaifu,微信公眾號《胸廓畸形手術專家》：wangwenlinyishi）

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