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辨治胃痛，必審證候虛實

顧氏醫鏡

胃痛有虛實、寒熱、氣血之分，而六者之中，當以虛實為綱。發病時間短，發病急，脹痛、刺痛，痛勢急劇而拒按者為實證。發病時間長，胃痛隱隱，痛勢徐緩而無定處，痛處喜按者多為虛證。如《顧氏醫鏡·胃脘痛》所言：「須知拒按者為實，可按者為虛；痛而脹閉者多實，不脹不閉者多虛；喜寒者多實，喜熱者多虛；飽則甚者多實，飢則甚者多虛；脈實氣粗者多實，脈虛氣少者多虛；新病年壯者多實，久病年老者多虛；補而不效者多實，攻而愈劇者多虛。必以望、聞、問、切四者詳辨，則虛實自明」。

辨治胃痛，詳察疼痛性質

胃脘冷痛，因飲冷受寒而發作或加重，得熱痛減，遇寒痛增者屬寒氣；胃痛綿綿，惡寒者屬虛寒；胃脘灼熱疼痛，進食辛辣燥熱食物誘發或加重，伴口苦、尿黃、便秘者屬熱。胃痛且脹，以脹滿為主，痛無定處，時痛時止，噯氣，矢氣頻作，常由情志不舒引起，多屬氣滯；胃脹痛伴噯腐吞酸者多屬食積；胃脹痛伴大便不通者多有積滯；胃痛如刺，痛有定處，痛而拒按，多屬血瘀。

治胃脘痛之實證必以調氣止痛為大法

《景岳全書·心腹痛》雲「胃脘痛證，多有因食，因寒，因氣不順者，然因食因寒，亦無不皆關於氣。蓋食停則氣滯，寒留則氣凝。所以治痛之要，但察其果屬實邪，皆當以理氣為主」。肝氣宜調暢，胃氣喜和降，熊教授常用四逆散合金鈴子散為基本方以疏肝和胃、調理氣機，方中柴胡疏肝氣，枳實降濁氣，二者升降相伍，調氣行氣，除痞消滯；芍藥配甘草一則酸甘化陰，制理氣葯辛溫之性，以防耗氣傷陰；二則舒攣緩急定痛。金鈴子散出自《素問病機氣宜保命集》，由金鈴子、元胡二味葯組成，主治肝鬱化火諸痛證。臨床上用金鈴子散作為鎮痛主方，尤治實痛。

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