怎麼理解中醫說的「爐煙雖熄，灰中有火」？

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「爐煙雖熄，灰中有火。」出自清代葉天士《溫熱論》。原文是在談到濕熱病時，對「面色蒼者，須顧其津液，清涼到十分之六七，往往熱減身寒，不可就雲虛寒而投補劑，恐爐煙雖熄，灰中有火也。」

此面色蒼者，是指素體陰虛火旺，患了濕熱病，必須注意維護津液，用清涼劑到十分之六七即可，這個時候會出現「熱減身寒」，不可認為是虛寒證而用溫補劑，此因濕熱之勢雖有減弱，但並沒有完全消退，猶如爐中之煙雖熄，其灰中仍有星星之火，若用溫補劑，熱勢是會復燃的。

這句名言，不但用於濕熱病亦可用於其他溫熱類疾病，如風溫、暑溫、秋燥等，這些病症在治療過程中，也會遇到「熱退身寒」的狀況，如果認為「熱退身寒」就是病好了，可以補一補，病家用雞鴨魚肉滋補之，醫家用參芪附桂溫補之，結果使病人又見發熱煩躁之苦，形成藥復或食復之虞。

清代名醫魏之琇醫案中有一病案很能說明這個問題，「表侄凌二官，年二十餘。丙子患熱病初愈，醫即與四君、乾薑、巴戟天諸氣分溫補藥，久之益覺憔瘦，狀若癲狂，當食而怒，則嚙盞折箸，不可遏抑。所服丸藥，則人蔘養榮也。沉綿年許，其母問予，予曰：此余證未清，遽投溫補所致。與甘露飲方，令服十餘劑遂痊。」（見《宋元明清名醫類案》魏之琇醫案）

又如清代名醫許珊林曾治一濕溫病人，經用大承氣湯、增液湯、益胃湯等，熱退、納復。病人慾食羊肉以補之，問近地之醫士雲,：「病後胃氣當復，羊肉最能補胃。」由是病人恣意飽食羊肉，次日身又發熱，舌苔厚濁。許氏云：「濕熱病初愈，以慎口味為第一要務。」（見《清代名醫醫話精華》之許珊林醫話精華）

那麼溫病治療到「熱減身寒」時，應當怎樣處置呢？喻嘉言在《寓意草·辨王玉原傷寒後餘熱並永定善後要法》中說：「人身天真之氣，全在胃口，津液不足即是虛，生津液即是補虛。故以生津之葯，合甘寒瀉熱之葯，而治感後之虛熱，如麥門冬、生地、丹皮、人蔘、梨汁、竹瀝之屬，皆為合法。仲景每天用天水散以清虛熱，止取滑石、甘草，一甘一寒之義也。設誤投參、芪、苓、術補脾之葯為補，寧不並邪熱而補之乎？」

喻氏所言，頗與溫熱病後補益吻合。溫病後，只宜清補，切忌溫補，清補即是養陰，而溫補則是助氣，「氣有餘便是火」，火更傷陰。故溫熱病「熱減身寒」後，只宜清補，切忌用參、術、芪、附等溫熱類藥物補益。

溫病大家王孟英對溫病後之補，體驗頗多。他以《內經》「谷肉果菜,食養盡之」之義，重視食物之補益。王氏認為，以食代葯，「處處皆有，人人可服，物異功優，久服無弊。」他常以梨、蔗等汁甘涼充液，養臟腑之陰，稱梨汁為天生甘露飲，稱蔗汁為天生復脈湯，稱西瓜為天生白虎湯，這些果汁在溫病中應用尤多。又如以橄欖、生萊菔組成青龍白虎湯，治療溫病發熱之咽痛等。

其他如冬瓜煮湯，陳米煮湯，萊菔煮湯，雪羹湯，生冬瓜子、蘆根、西瓜翠衣、鮮竹葉、鮮荷葉、萊菔、絲瓜絡、海蜇、柿蒂等多種果菜煮水，以起到健脾利水、和胃納食、生津養肺、健脾消脹等作用。

但對於氣虛（甚則陽虛）感寒而發熱的病人，在「熱退身寒」之後，適當用一些溫補劑或溫熱食物，也是必須的。正如張仲景在桂枝湯後所說：「服已須臾，歠熱稀粥一升余，以助藥力。」

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