膝骨關節炎治療流程的國際推薦

現有骨關節炎（OA）指南分析了每項治療推薦的證據，但未按一定順序優先推薦這些干預措施。

2014年由13個國際專家小組（含風濕病、臨床流行病學和臨床科學家）組成的ESCEO小組，複習現有的指南，利用已有資料庫，檢索所有的干預措施和目前證據。經過一天的會議討論，形成第一個治療骨關節炎優選流程圖，通過電子郵件通信和三輪討論的細緻修改，達成一致，提出了一種膝骨關節炎治療路線圖，使醫生更易掌握，並適用於歐洲和全球。

在此，以膝骨關節炎為代表。

指出膝骨關節炎治療的基本原則是藥物和非藥物聯合治療，初始核心措施包括信息的獲取/教育、減肥（如果超重）和適當運動。

分為如下4個步驟：

第1步：基礎治療，包括非藥物或藥物治療，非藥物治療是指在開始治療期或之後的任何時候，進行連續理療，必要時可請理療師會診，調整理療方案；藥物治療包括針對OA的慢作用藥（如硫酸氨基葡萄糖和/或硫酸軟骨素），必要時給予乙醯氨基酚，仍有癥狀者可外用非甾類抗炎葯。

第2步：有持續癥狀的患者，進一步選用口服選擇性或非選擇性COX-2非甾體抗炎葯（基於藥物副作用），如果療效不佳，可關節腔內注射激素或透明質酸進一步緩解癥狀。

第3步：手術前藥物的最後嘗試，可用弱阿片類及其它中樞鎮痛葯。

第4步：終末期處理及手術，當有手術禁忌時，對難治性患者可用經典的阿片類葯。

該治療推薦是骨關節炎患者治療指南的進一步發展，展現一種新的框架，使醫生更好理解。

來源：中國風濕病公眾論壇

作者：劉建春

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