子宮內膜的厚度達到多少才能要寶寶？

作者：付虹

編輯：麥子

婦科門診，32歲的米女士要求查超聲看子宮內膜厚度，並告訴我她準備要孩子了，而她的一個同事就是因為子宮內膜太薄懷不上孕的，所以她也想過來檢查一下，並且她還想知道，子宮內膜的厚度達到多少，才能順利懷寶寶？

懷孕需要什麼條件？簡單而言，就是種子和土壤。男性排出健康足夠數量的精子，女性排出健康圓潤的卵子，這就是種子。而女性的子宮就是寶寶生長發育的溫床，就是種子生根發芽長出「參天大樹」的土壤。如果這片土壤不夠肥沃，種子肯定不容易生根發芽、開枝結果。

按照專業的術語描述，正常胚胎的成功種植依賴於良好的子宮內膜容受性，人類的子宮內膜在每個月經周期不斷地發生著增殖期、分泌期與月經期的變化，其中有一段短暫的時間能夠接受胚胎種植，這一時期稱為「種植窗」。內膜種植窗受多種因素的影響。

在正常情況下，子宮內膜同步於卵泡的發育，隨著雌激素的升高而增厚，而一部分人子宮內膜始終很薄，在卵泡發育甚至是外用藥物的情況下均不能讓內膜增厚，這稱之為難治性子宮內膜或者薄型子宮內膜，經陰道B超測定子宮內膜厚度是一種易行可靠的方法。

大量的研究發現，卵泡發育成熟日，經陰道超聲監測子宮內膜厚度小於7-8mm的女性，妊娠率會明顯降低，即便能夠妊娠，流產率也會明顯提高。因為子宮內膜這片土壤有些貧瘠，所以種子不容易生根發芽。

當然也有例外，即使是厚度小於5mm的內膜也有成功妊娠並分娩的案例報道。

子宮內膜如果存在先天發育異常或受到各種感染、炎症或機械損傷，可能會導致子宮內膜對有排卵月經周期中正常水平的性激素反應差，因而出現子宮內膜過薄或宮腔粘連，臨床表現為月經過少甚至閉經、不孕、早期流產等。

流產無小事！導致子宮內膜薄最常見的原因是手術造成的宮腔粘連，內膜的損傷在修復過程中會導致內膜之間形成纖維性的連接，90%以上的宮腔粘連是流產後刮宮的結果，表現為月經量少以及胚胎種植失敗，也會導致複發性流產、早產、胎盤粘連等，同樣，各種宮腔內操作包括電切及子宮整形術如縱膈、雙角子宮等術後均可能造成宮腔粘連，導致子宮內膜變薄。

在複發性流產（自然流產大於等於3次）的病人中，研究發現，慢性子宮內膜炎症可能是罪魁禍首，在這些病人中，宮腔鏡檢查對診斷是有價值的，且相比較沒有治療的病人，規律、足量、足療程抗生素治療的病人預後明顯更好，胚胎種植率明顯提高，結合針灸等中醫治療也有不錯的療效。

在一些惡性腫瘤中，放療會導致宮腔變小，內膜變薄，子宮長度的減少以及內膜血流受損，放療造成的內膜損傷是劑量和年齡相關的，年齡越小，受損越嚴重，恢復可能性越小。

回到題目的問題：子宮內膜的厚度達到多少，才能順利懷寶寶？

對於排卵正常的女性，當優勢卵泡發育成熟（直徑≥18mm）時，子宮內膜厚度應達到8~16mm，若此時子宮內膜＜7mm，則提示子宮內膜損傷，或稱為薄型子宮內膜。

想要備孕的女性朋友，需要常規去醫院查個盆腔超聲，看看自己的子宮內膜的厚度是否達標？能不能要孩子？

答案是否定的。對於月經規律的健康女性朋友，如果您沒有月經過少甚至閉經、不孕、早期流產史，子宮內膜過薄的幾率也就會很低。備孕檢查的盆腔超聲，主要可以看看您的子宮和雙側附件的大小和形態是否正常，有沒有長肌瘤、囊腫？

對於確診「薄型子宮內膜」的不孕的女性，如何治療才能順利要寶寶？感興趣的親們可以繼續關注付虹醫生後續的文章。

文獻來源：1、《中華婦產科學》第三版，主編曹澤毅。

2、《婦產科學》第8版，主編謝幸 苟文麗。

3、《宮腔粘連臨床診療中國專家共識》《中華婦產科雜誌》2015年12月第50卷第12期。

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