危重症病人促胃腸功能恢復：胃管or腸管？
入住ICU的危重症患者，常常需要進行持續鎮痛鎮靜、機械通氣治療，因為患者極易出現胃腸功能抑制，腸蠕動減慢等胃腸功能障礙併發症，嚴重影響病情的恢復。為此，臨床常採用厚朴排氣合劑，促進危重患者胃腸功能早期恢復，降低營養不良的發生率，減少發生死亡的風險。但危重症患者多不能口服給葯，需經胃管或腸管給葯，兩種不同的給藥方式是否會造成臨床效果不一？張文娟等評價了不同厚朴排氣合劑注入法對ICU患者實施護理的臨床效果。
研究概述
研究選取了ICU危重患者104例，所有患者胃腸道解剖結構正常，未接受手術治療，且不存在生命體征不穩定以及具有較高死亡風險的患者。按照給藥方式不同，所有患者隨機分為胃管注入法組和腸管注入法組，每組52例。患者一般資料相比，沒有統計學意義。
兩組患者均進行常規護理，包括RASS評分，鎮痛鎮靜方案，留置胃管並進行胃腸減壓。在患者停止胃腸減壓治療12小時，注入厚朴排氣合劑。胃管注入法組通過胃管向胃內緩慢注入50ml的常溫厚朴排氣合劑，並夾閉胃管。腸管注入法組使用導管向腸道內緩慢注入50ml的常溫厚朴排期合劑。
觀察並記錄兩組患者用藥至排氣的時間、用藥起效時間和用藥至首次排便的時間，並比較兩組患者腹脹、噁心、嘔吐等不良反應的發生率。
主要結果
兩組患者各項治療指標的比較
經過治療，腸管注入法組患者用藥至排氣的時間、用藥至起效的時間以及用藥至首次排便的時間均明顯短於胃管注入法組，差異有統計學意義（P＜0.05）。（表1）
兩組患者不良反應發生率比較
經過治療，腸管注入法組患者腹脹、噁心和嘔吐的發生率均明顯少於胃管注入法組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。
討論分析
大量的循證醫學研究結果證實，代謝狀態和營養狀態是直接影響危重症患者病情轉歸的重要因素。進行早期合理的腸內營養支持治療，可最大限度地減輕患者營養不良的程度。
中醫認為，因危重疾病所致的長時間意識障礙會對患者造成嚴重的創傷，導致其氣機阻滯，影響其脾胃功能。由胃腸運動功能紊亂而產生的腸麻痹是此類患者的主要臨床表現。厚朴排氣合劑是根據《金匱要略》中的「厚朴三物湯」並添加木香製成的中藥製劑。該葯的主要成分有厚朴、大黃、木香、枳實等。厚朴排氣合劑的藥物組成以理氣藥物為主，配以清熱、導瀉、通腑之葯，共奏行氣消脹、通腑導滯功效。藥理學分析顯示，厚朴排氣合劑中的厚朴、大黃、木香、枳實均具有興奮消化道平滑肌和抑制消化道平滑肌的雙向調節作用。
臨床使用厚朴排氣合劑對ICU患者進行腸道護理的方法有兩種，胃管注入法和腸管注入法。胃管注入法是指由患者鼻孔插入胃管，再通過胃管向胃內注入藥物的方法，但是，用該法對ICU患者進行腸道護理時，容易發生胃管污染、胃管脫出等情況。腸道注入法是通過一次性導管將藥物直接注入到患者腸道內。該法對ICU患者進行腸道護理時，可使藥物長時間停留在腸腔內，且藥液不易外流。能夠更充分地軟化患者糞便，增加排便量，減輕患者痛苦。
小結
根據上述研究，與經胃管向患者胃內注入厚朴排氣合劑的效果相比，經腸管注射對ICU的危重症患者實施護理的效果更好，可有效促進排氣和排便，消除患者腹部脹滿的癥狀，恢復胃腸功能，且安全性高。
《全科醫學論壇》2017年8月刊發
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