高血壓，降到多少才合適
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最近一位糖尿病患者來找我，跟我說他頭暈，可能是最近這段時間血壓控制的過於正常了，他不適應。
來自國內高血壓指南中的文字說：我國高血壓患者大約有2.7 億，每年新增加1 千萬。
與糖尿病一樣，高血壓也被稱為「無聲殺手」，因為多數高血壓患者通常沒有什麼感覺，不少患者根本不知道自己血壓高。
但心腦血管病死亡的一半以上與高血壓有關。降壓治療，可以讓腦卒中風險降低35%～40%，心肌梗死風險降低20%～25%，心力衰竭風險降低超過50%。
高血壓治療強調「達標、平穩、綜合管理」三原則，「達標」是硬道理。
不論採用何種治療，將血壓控制在目標值以下是根本。
但常常有患者反映，在血壓高的時候，沒有什麼感覺，下降的過程中，反而感覺到不舒服不適應了。
也有一些患者，血壓在改變方案後很快達到目標，卻並沒有頭暈等不舒服的癥狀。
血壓應該控制到什麼水平才合適，又應該用什麼速度降低到這個水平呢？
相關指南建議的基本控制目標都是：＜140/90mmHg。
合併顯性蛋白尿時，血壓可控制在≤130/80 mmHg。
我國門診治療的2型糖尿病患者中，30%合併有高血壓。
糖尿病與高血壓並存，使心血管病、卒中、腎病及視網膜病變的發生和進展風險明顯增加。控制高血壓可顯著降低糖尿病併發症的發生和發展風險。
糖尿病合併高血壓的患者血壓控制目標是＜140mmHg/80mmHg；如果可以耐受，可進一步降低到＜130/80mmHg。
糖尿病合併腎臟病者血壓控制目標是≤130/80 mmHg。
年齡60～79歲的老年慢性腎臟病患者，血壓控制目標是＜150/90mmHg；如果能夠耐受，可控制在＜140/90mmHg
年齡≥80歲,並且沒有合併糖尿病或慢性腎臟疾病的患者，降壓目標為＜150/90mmHg；如果可以耐受，可以降得更低，但要避免＜130/60mmHg。
中國FEVER研究發現，與較晚（6個月內）控制血壓的患者相比，較早（1個月內）控制血壓的患者，5年內心血管事件顯著減少，全因死亡事件也明顯減少。
提示我們:
在1個月內將血壓控制到目標範圍，是一個合適的速度。
雖然臨床上，患者常常在出現了合併疾病、靶器官損害才開始重視控制血壓，但其實，如果能夠在未發展到器官損害時就開始積極治療，獲益會更大。
血壓≥180/110，就屬於重度高血壓了，如果不能及時控制，會對身體的臟器造成損害。
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監測血壓，目前推薦使用經認證的上臂式電子血壓計；
不推薦使用腕式或手指式電子血壓計。
參考資料：
2017國家基層高血壓防治管理指南
2016中國腎性高血壓管理指南
2014 年中國高血壓患者教育指南（簡明版）
2013中國2型糖尿病防治指南
我國高血壓防治干預策略轉型的必要性——FEVER研究及其亞組分析啟示
