好文共享：脂肪肝和肝纖維化的無創診斷

Karlas T,Petroff D,Sasso M, Fan JG,et al. Individual patient data meta-analysis of controlled attenuation parameter (CAP) technology for assessing steatosis.J Hepatol.2017; 66(5):1022-1030.

脂肪肝的患病率強調肝脂肪變無創診斷的重要性，例如基於超聲的CAP。儘管良好的診斷準確性，臨床應用CAP的價值受限於理想的切割值和協變數的影響。因此，包括我們團隊參與的十多位作者進行了一項基於所有原始的資料的meta分析。方法：複習有肝活檢作為金標準的CAP值資料(M探頭，振動受控TE（FibroScan) 診斷肝脂肪變(S0-S3)。單中心調整的ROC分析以及混合模型來檢測影響CAP的因素，主要終點是明確CAP值區分肝脂肪變程度的切割值。結果：資料來自21篇文章中的19篇，組成了3830/3968 (97%)例患者。考慮到排除標準和資料重疊，最終2735例患者納入最終分析，其中37%乙肝、36%丙肝、20% NAFLD/NASH, 其他佔7%。S0/S1/S2/S3的分布分別為51%/27%/16%/6%。CAP值受幾個因素的影響，NAFLD漂移10（95% CI 4.5-17dB/m 、糖尿病為10 (95%CI 3.5-16)db/m, 每個BMI影響 4.4 (95%CI 3.8-5.0)db/m. AUC 分別為0.823 (0.809-0.837)和0.865 (0.850-0.880)。理想的切割值對於有無脂肪肝和有無中重度脂肪肝分別為248 (237-261) 和268 (257-284) dB/m。結論：CAP提供了一個標準化的無創檢測肝脂肪變的方法。在解讀CAP時需考慮患病率、病因、糖尿病和BMI。有待隊列資料來顯示CAP相關的臨床結局。外行總結：慢性肝病患者中脂肪肝在增多，主要與肥胖的流行有關。有創的肝活檢被認為是診斷脂肪肝的最好的方法。基於超聲的CAP值是個替代，但是潛在的疾病、BMI和糖尿病對其診斷價值有影響。

Wong VW, Petta S, Hiriart JB, et al. Validity criteria for the diagnosis of fatty liver by M probe-based controlled attenuation parameter. J Hepatol. 2017; 67(3):577-584.

CAP是TE檢測LSM值同時獲得的結果，經常用來診斷脂肪肝。我們旨在明確CAP診斷脂肪肝的標準。通過M探頭在754例肝活檢診斷不同類型肝病之前檢測CAP，病例來自歐洲和香港三個中心，建模組340例，驗證組414例，101例慢性乙型肝炎、154例慢性丙型肝炎、349 例NAFLD，37例自身免疫性肝炎、49例膽汁淤積性肝病、64例其他肝病。277例F3-4。年齡52±14歲，BMI 27.2±5.3 kg/m2. 肝活檢脂肪變累及≥5%的肝細胞為脂肪肝。CAP診斷脂肪肝的AUROC為0.85 (95% CI 0.82-0.88)。CAP的四分間距 (IQR)與CAP值呈負相關(r=-0.32, P

Petta S, Wong VW, Cammà C, et al.Improved noninvasive prediction of liver fibrosis by liver stiffness measurement in patients with nonalcoholic fatty liver disease accounting for controlled attenuation parameter values.Hepatology. 2017;65(4):1145-1155.

LSM經常高估NAFLD患者肝纖維化的嚴重程度。CAP與肝脂肪變和BMI相關，後者兩者都經常影響NAFLD患者LSM的檢測。We aimed to determine whether prediction of liver fibrosis by LSM in NAFLD patients is affected by CAP values. 324例NAFLD患者的臨床和組織學特徵被評估。LSM和CAP使用M探頭檢查。CAP值分為低度組132-298, 中度組299-338, 高度組339-400 dB/m。在F0-F2肝纖維化的NAFLD患者中，平均LSM值（Kpa）隨CAP值增高而增加 (6.8對8.6對9.4, P = 0.001), LSM診斷F3-4的AUROC值隨著CAP值的增高而逐漸下降 (0.915, 0.848-0.982; 0.830, 0.753-0.908; 0.806, 0.723-0.890)。因此，在肝纖維化（F0-F2）的患者中，LSM值診斷F3和F4的假陽性率隨著CAP值的增高而增加 (7.2% 在低CAP值組對16.6%在中度CAP值組對18.1% 在高CAP值組)。結合CAP值和LSM值制定一個流程圖預測肝纖維化。結論，在NAFLD患者中，應用TE檢測到的LSM值判斷肝纖維化時需要避免CAP值的影響。

Petta S, Wong VW, Cammà C, et al. Serial combination of non-invasive tools improves the diagnostic accuracy of severe liver fibrosis in patients with NAFLD. Aliment Pharmacol Ther. 2017; 46(6):617-627.

無創指標預測NAFLD患者嚴重肝纖維化的診斷價值至今仍有待明確。為此，作者頭對頭比較不同的無創診斷工具及其組合在NAFLD患者肝纖維化診斷中的作用和地位。共有741例肝活檢證實的NAFLD患者納入研究。根據臨床資料計算GGT/PLT比值, APRI, AST/ALT比值, BARD, FIB-4以及NAFLD 肝纖維化各分(NFS)，同時通過FibroScan檢測肝臟的彈性值(LSM)。結果發現，LSM, NFS和FIB-4是判斷進展期肝纖維化（F3-F4）最好的工具 (AUC分別為0.863, 0.774和0.792)，其中LSM 敏感性最高(90%)且陰性預測值（NPV，94%)最高，而NFS和FIB-4的特異性最好(分別為97%和93%)且陽性預測值（PPV，分別為73%和79%）最高。FIB-4聯合LSM或NFS顯著減少肝纖維化錯誤分期的概率 (從2.7%至2.6%)，但是灰色地帶顯著增高(從54.1%至58.2%)，伴總體的準確性下降(從43%至39.1%)。對於灰色地帶的患者進一步再組合研究， LSM (>9.6 KPa)伴NFS或FIB-4值(分別

愛肝聯盟是什麼?

愛肝聯盟是國內四百餘位肝病相關學科專家，聯合《大眾醫學》雜誌、《實用肝臟病雜誌》共同發起的肝病患者關愛平台。

顧問：翁心華曾民德管又飛魏來侯金林賈繼東蔡威楊秉輝陳成偉王貴強 徐小元任紅

主席：段鍾平 庄輝

執行主席：范建高

共同主席：厲有名 高鑫 王炳元

關注「愛肝聯盟」

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！