鼻炎為啥老是治不好？
慢性鼻炎是北方最常見的慢性疾病之一，難以治療的原因除了與其複雜的病因有關之外，還有不規範的治療和對疾病認識的誤區等常常導致療效的不理想。
在這裡就廣大患者，尤其是北方患者關注的慢性鼻炎為何「難以治癒」做一初步交流，但是具體診療，還是有必要請到門診醫生進行評估的。
1鼻炎為啥老是治不好？
首先，需要明確慢性鼻炎的疾病診斷定位，即哪些病人可以診斷為慢性鼻炎？如果是，又屬於哪個類型？究竟應該如何治療？
從我們接待的很多所謂慢性鼻炎患者來看，其實其罹患的疾病並不是慢性鼻炎，或慢性鼻炎不是其鼻部主要疾病，如此說來，誤診誤治，療效可想而知。因此，恐怕慢性鼻炎難治的首要原因是，不僅有些病人，甚至更多的是很多專科醫生對此類疾病不能正確地理解和認識所導致的。
慢性鼻炎治療的現實情況是，治療不足是少數，更多的是錯誤治療、過度治療。這其間除了醫院醫生的不重視、不認真、知識有限、相關醫學知識宣教不足外，更有社會上假醫、假藥、假醫院、假手術，尤其是被收買的不良媒體上，泛濫的、鋪天蓋地的假廣告的欺騙和誘導因素的存在。
疾病長期遷延的困擾使患者身心具憊，更有甚者不同程度的表現出焦慮、憂鬱等精神心理衛生問題，可謂是小鼻炎大問題。
2「去根兒」「根治」不靠譜
那麼對於最常見的難治性慢性單純性鼻炎應該如何正確認識和治療呢？
我認為首先應該擺正心態，樹立信心，克服浮躁和急功近利的情緒，因為這是堅持正確治療，避免受騙上當的前提和保證。
曾有患者諮詢：「我患慢性鼻炎十多年了，不管什麼時候鼻子里總是有鼻涕，去過醫院，有葯吃還好，一停又開始發作，想徹底把它治好。」有這種想法的患者不止一個。
對此，我建議，患者應該摒棄「去根兒」、「根治」等不切實際的思維模式，最好學習一點相關的醫學常識，明白鼻甲周期等鼻腔生理知識，知道鼻炎不僅與鼻腔局部因素有關，更和全身因素密切相關。這樣的好處是能夠避免錯誤治療和過度治療而導致藥物性鼻炎等更加被動結局的出現。
要學會接受，人體在感冒（又稱急性鼻炎）、受寒冷刺激、懷孕等特定條件或時段的短暫性鼻阻塞、流涕等癥狀是正常生理反應而非慢性鼻炎的觀念，此時不予治療或短期對症治療足矣。過度重視，長期多量用藥就會導致癥狀愈來愈重，甚至無法擺脫。
此外，對於由於心、肝、腎、甲狀腺功能不良等全身因素所導致的鼻腔淤血、充血等所形成的類似慢性鼻炎，其治療重點還應該是原發病，總在鼻腔做文章是不會有滿意結果的。原發病得到控制，鼻腔癥狀自然會獲得緩解。
3激素or抗生素？要先選對葯
目前國內外的研究都顯示慢性鼻炎歸根結底都與變態反應，也就是常說的過敏反應有關。所以，除非合併細菌、病毒感染，常規使用抗生素（所謂的消炎藥）治療是沒有道理的，也是無效的，鼻噴皮質類固醇激素和抗組織胺藥物是目前的主力用藥。
這裡需要克服社會上流行的「怕激素，不怕抗生素」的思維怪圈。一提激素就和發胖、股骨頭壞死聯繫到一起，而濫用抗生素卻在所不惜。
| 慢性鼻炎的藥物治療 | ||
| 藥物 | 用法 | 注意事項 |
| 鼻噴激素 | 適用於慢性鼻-鼻竇炎（慢性鼻炎和鼻竇炎）。每日上午每鼻孔2噴，噴向鼻腔外上方為佳。布地奈德、糠酸莫米松、丙酸氟替卡松等任選一種即可。 | 此類藥物不是用藥後即可有效，起效最快要4-6小時，堅持半月以上有效，最好能用1-2個月 |
| 生理鹽水或高滲鹽水（2.3%） | 適用於輕度鼻阻塞，鼻腔滴入或噴入。 | 不含藥物成分，適用於嬰幼兒、妊娠哺乳期婦女和老人等體弱特殊人群。對於重症或手術病人也不失為一種很好的輔助治療和護理方法。 |
| 第二代抗過敏葯，如鹽酸左西替利嗪、地氯雷他啶、依巴斯汀等 | 適用於慢性鼻炎。提倡睡前口服，1-2周為一療程。 | 國內外研究都顯示慢性鼻炎與過敏反應有關。 |
| 皮質類固醇激素 | 慢性鼻炎重症病人短期全身應用，加強治療。強地松片0.5mg/kg體重，清晨一次性頓服5-7天。 | 應該在醫生的指導下使用，一般口服即可。 |
| 減充血劑（鼻通氣葯），如鹽酸羥甲唑啉（達芬霖） | 適用於嚴重鼻阻塞，藥物性鼻炎的初期治療，僅用於短期替代對症治療。 | 一定要閱讀說明書，做到控制使用，從少用逐漸過度到不用。使用時還應注意，能單鼻孔使用就不雙側同時使用，只要通氣尚可就不要追求過度通氣。小兒一般不能使用，個別患兒只可以在醫生的指導下使用低濃度劑型。 |
4小心減充血劑，用不好會成癮
要充分認識到濫用減充血劑而形成的藥物性鼻炎的危害性，警惕違禁減充血劑，如滴鼻凈（鹽酸萘唑啉）、麻黃素等，以及打著純中藥旗號，實際添加了上述成分而不標註的假藥的危害性。
這類葯的特點是，用上幾分鐘內馬上就能使鼻腔通氣極大改善，但此類藥物長期使用就會效果越來越差，或呈現用就通氣，不用就不通，甚至更不通的所謂依賴和反跳現象。
長期成癮使用不僅不能治癒慢性鼻炎，反而會擾亂正常鼻甲生理周期以及鼻甲過度增生使病情變得加重和不可逆，把普通的慢性鼻炎演變成更加難以理解和治療的藥物性鼻炎。
此外，由於其藥理特性，還可以引發高血壓等心血管系統疾病。
5要不要手術？有衡量標準
最後談一談手術治療慢性鼻炎問題。
我認為最好的手術也不如不做手術，因為手術本身並不能去除炎症，只能用於一些藥物治療無法改善的確診慢性肥厚性鼻炎病例。絕大多數病人經過長期規範的治療都會獲得比手術更好、更穩定的療效。
要克服手術是最好的療法的誤區，不要迷信所謂不住院、不出血、無痛苦、一次性去根的蠱惑，任何治療，包括藥物治療在內也不是包病百治，沒有副作用的。
作為慢性鼻炎患者，衡量自己是否應該接受手術的一個簡單標準就是，鼻阻塞是否是持續性的，包括即使使用減充血劑也不緩解。只要用藥能夠緩解，通常就不急於手術。
青少年兒童由於對藥物治療的敏感性很高，而且手術難度高、黏膜破壞大，可能導致此後鼻腔功能長期損失，應該及其謹慎的接受鼻腔鼻竇手術，尤其小兒應多考慮是否有腺樣體肥大的問題。
6手術與否，這些你都應該了解
目前，手術通常在鼻內鏡下進行，術中盡量不破壞正常結構，只在黏膜下處理一些不可逆的增生病變，嚴格保留鼻甲表面黏膜及其功能，從而以較小的創傷來爭取理想的療效。
對於手術病例，術前、術後的規範性藥物治療更加重要，術前的規範藥物治療準備可以幫助正確評估手術的必要性和手術範圍，減少術中出血和副損傷，減輕術後癥狀。
醫患雙方都應該堅決反對那種初診不經任何治療準備就做手術的錯誤行為，因為有些手術完全可以用藥物治療替代，不妨先藥物試驗治療一個月看看。
至於手術設備，甚至都不是決定手術效果的唯一的，或最主要的條件，掌握手術設備的醫生的理念和技術水平才是最重要的。
