慎用這種葯！6歲男童在濱州一家診所吃後過敏全身潰爛休克

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導讀：看著渾身結滿血痂的兒子，東營廣饒的劉先生又心疼得流下了眼淚，劉先生的兒子小雨今年六歲，患有癲癇病，為了給兒子看病，今年8月5號，他帶兒子來到濱州一家診所，診所給劉先生的兒子開了卡馬西平。

禍起「卡馬西平」 服藥十幾天後身上起紅點

回家以後，按照大夫醫囑，每天早晚餵食三片葯，小雨也沒有什麼不良反應。直到8月19號，劉先生突然發現兒子小雨身上起了很多小紅點，一家人隨即帶著小雨來到縣醫院。

劉先生表示：「當時縣醫院說，這個病很嚴重啊，你吃卡馬西平，你發現晚了，趕緊去東營市人民醫院，這邊沒有小兒科，也治不了。」

小雨的病情蔓延非常猛烈，眼、嘴、鼻子、口腔、四肢開始潰爛，很快陷入了昏迷的狀態。

劉先生告訴記者：「到東營市人民醫院住下了，來了以後給下了病危通知，醫生說這個孩子基本上沒有救了，當時我就直接癱在那，不會動了」。

緊急搶救後，醫生保住了小雨的生命。經過十多天治療，目前小雨生命體征平穩，身上潰爛的地方，已經開始結痂。不過，劉先生表示，為了給兒子治病，家裡已經花了8萬多元，目前，每天還要給小雨注射3000多元的藥物，高昂的費用讓這個農村家庭難以承受。

專家：卡馬西平致敏遲發 小孩用藥需謹慎

卡馬西平到底是什麼藥物，為什麼能夠給這位六歲的男童造成如此之大的傷害呢？

卡馬西平是一種廣譜抗驚厥藥物，不但是治療癲癇外周神經痛的常用藥物，同時也可作為心境穩定劑，用於精神科的躁狂症和精神分裂症病人。過敏反應是卡馬西平的不良反應之一，發生率較低，但一旦發生過敏反應後，其病情一般較嚴重。

東營市人民醫院皮膚科住院醫師李健華告訴記者：「他不單純損害皮膚，而且它會損害皮膚所有的粘膜，內臟所有的粘膜，包括呼吸道、消化道，他也會水腫、糜爛、破潰，然後引起多個器官功能衰竭。」

李健華介紹，小雨被送到東營市人民醫院後，已經出現了嚴重卡馬西平過敏反應，皮膚的破潰面積超過50%，並且身體的多個器官出現了功能衰竭的癥狀，經過大劑量激素類藥物和免疫藥物的治療，小雨的過敏癥狀才逐漸消退，目前，仍處於感染的高危期。「

卡馬西平這種葯，它在體內的蓄積時間比較長，一般患者服用一周以上才能出現這種過敏表現」。

根據文獻報道，卡馬西平導致的全身性過敏反應具有遲發性，發病率在千分之一到萬分之一之間，且無性別、年齡差異，目前還沒有有效的手段能夠提前測試這種藥物能否引起過敏，往往發現時，病情比較嚴重。

李健華告訴記者：「家長給孩子服用卡馬西平之類的藥物之後呢，一定要注意孩子，他有沒有不良反應，例如身上有沒有特殊的皮疹，如果發現有這樣的癥狀，一定要及時就醫，過敏反應可能會危及孩子的生命。」

是所謂「是葯三分毒」，各類藥物難免都會有一些毒副反應，雖然少見，可是一旦出現大多是慘不忍睹的。

今天與大家分享常用藥物的一些不良反應，當然臨床之繁複，常見的藥物不良反應肯定不止以下幾種。

在此僅為拋磚引玉，歡迎大家一起討論！

一

藥物性皮疹

圖 1. 剝脫性皮炎

關於卡馬西平引起的葯疹，腦海中只有「可怕」兩字，我們遇到過最重的患者簡直可以用觸目驚心來形容：

患者顏面部腫脹、雙眼根本無法張開、結膜充血腫脹、眼球突出流膿、唇周紅腫泌膿；無法進食、高熱、多形性葯疹遍布全身。

還好不是最重的兩型：大皰表皮鬆解型和剝脫性皮炎型，該患者最後康復出院。

服用卡馬西平後出現過敏的時間長短不一，曾經見過口服第 28 天出現皮疹的。

重症葯疹應儘早給予丙種球帶白，這樣可以減少激素用量以免激素依賴。

二

精神癥狀

圖 2. 精神障礙

1. 某日夜班，一例 COPD 穩定期患者類精神分裂樣癥狀發作，躁動異常，再一看其正在靜滴頭孢曲松鈉，立即停止用藥，10 分鐘後癥狀消失。

頭孢曲松、頭孢他啶類似副作用遇到過很多，應用大劑量青黴素也會出現類似表現，盡量不要高濃度靜脈注射，易見中樞毒性。

2. 曾經遇到一位 50 多歲的女性患者，服用思諾思（唑吡坦）2 天后，半夜出現精神癥狀發作，說醫院要把她解剖了做實驗之類的，停葯後上述癥狀消失。

3. 一位腦出血的老年女性患者，夜間睡眠欠佳，曾給予安定，效果尚可。

但有次病房沒安定了，只有咪達唑侖，遂給予半片口服。

半個小時後精神癥狀明顯：滿嘴胡話、完全沒有邏輯、大聲叫喊、動作也多。待兩三個小時後明顯緩解。

4. 曾經一位帕金森病患者，同時服用美多芭、泰舒達、安坦，出現明顯的幻覺等精神障礙，腦電圖示：中度彌散異常，考慮合併腦炎。

但是首先還是重新調整帕金森病藥物，減少藥物用量，停用安坦等，患者癥狀逐漸改善。

後來想想還是藥物的事：美多芭與安坦以及多巴胺受體激動劑合用可增加精神癥狀發生風險。

三

錐體外系癥狀

圖 3. 肌張力障礙

1. 一日門診，一位懷孕三月的妊娠女性被家人送入急診，模樣萬分恐怖：張口伸出長長的紅舌頭，不能縮回去。

公婆父母心急如焚，非專科醫生束手無策說先去做個頭顱 CT ，後來的事情想必大家也猜出來了吧，高度懷疑錐體外系反應。

追問病史，無抗精神病葯服用史，但近日因妊娠嘔吐曾肌注胃復安。

於是一切明了，是胃復安所致椎體外系反應，馬上肌注東莨菪鹼 0.3 mg，半小時後癥狀完全緩解。

2. 一例抽動症患兒口服氟哌啶醇後出現斜頸（急性肌張力障礙），會診後考慮為氟哌啶醇所致的錐體外系反應，囑其注射東莨菪鹼。

兩個小時後，詢問癥狀是否緩解，住院醫答曰：沒好，還一樣；因為病區沒有東莨菪鹼，想想 654-2 也是同類葯，於是肌注的 654-2。

囑其立即給予東莨菪鹼肌注，10 分鐘後癥狀緩解。

這種情況下可透過血腦屏障作用於中樞的東莨菪鹼與 654-2 有本質區別，就是阿托品也不如東莨菪鹼效果好，當然安坦也可以用，只是口服起效要慢些。

四

呼吸抑制

圖 4. 血氧飽和度

一次在急診，一位中年男性患者，以昏迷半小時就診，來院時全身抽搐，立即給予監護、建立靜脈通道。

查看患者生命體征尚平穩，囑護士靜推一支安定，沒想到搶救室的護士幹活太快，話音剛落，取葯、推葯迅速完成。

我到口的 5 分鐘還沒說出，葯已經直接給推進去了。

幾分鐘後，患者呼吸越來越差，血氧飽合度逐漸下降到 50% 左右，呼吸興奮劑效果不好，趕緊捏皮球、氣管插管，上呼吸機，最後還算平穩。

五

阿司匹林致哮喘

圖 5. 哮喘發作時小氣道閉塞

小劑量阿司匹林已廣泛用於心腦血管疾病輔助性或預防性治療，均收到較好療效，倍受臨床關注。

但極少數人服用阿司匹林後可誘發哮喘，其病情來勢兇猛，搶救不及時將造成不可逆結局。

其中絕大多數阿司匹林性哮喘患者存在鼻部癥狀和體征，鼻息肉和鼻竇炎是阿司匹林性哮喘的重要特點。

其典型臨床表現為：服藥 5 分鐘-2 小時即會出現劇烈哮喘，絕大多數患者潛伏期為 30 分鐘左右。

哮喘發作時，常伴隨發紺、角膜充血、大汗淋漓、端坐呼吸、煩躁不安等。

某些患者服藥後可出現鼻部卡他癥狀：如流涕、打噴嚏、鼻癢、鼻塞，繼之出現哮喘。

六

雙硫侖樣反應

圖 6. 服藥期間慎飲酒

一年輕小夥子，喝少量酒後（平時酒量較大）出現面色潮紅、心動過速、四肢抽搐，就診於神經內科。

查體：患者神志清楚，無譫妄，對答切題，也無神經功能缺損癥狀。

除外急性酒精中毒、癲癇。追問病史得知患者這兩天上呼吸道感染，正靜滴先鋒必（頭孢哌酮鈉）和口服撲熱息痛，故考慮雙硫侖樣反應，給予對症處理後無不適。

雙硫侖樣反應，又稱戒酒硫樣反應，是由於應用藥物（頭孢類）後飲用含有酒精的飲品(或接觸酒精)導致的體內「乙醛蓄積」的中毒反應。

酒精進入體內後，首先在肝細胞內經過「乙醇脫氫酶」的作用氧化為「乙醛」。

乙醛在肝細胞線粒體內經過「乙醛脫氫酶」的作用氧化為「乙酸和乙醛酶A」，乙酸進一步代謝為二氧化碳和水排出體外。

由於某些化學結構中含有「甲硫四氮唑側鏈」，抑制了肝細胞線粒體內乙醛脫氫酶的活性，使乙醛產生後不能進一步氧化代謝。

從而導致體內乙醛聚集，出現雙硫侖樣反應。

既然所有的藥品都會有不良反應，那麼我們該如何預防和治療呢？

一、看病的時候，問清楚患者對哪些藥物成分過敏，避免開具含此類藥物成分的葯。

比如大多數感冒藥物都含有馬來酸氯苯那敏，也叫撲爾敏，是一種抗組胺成分，含有這種藥物成分的抗感冒藥容易引起頭痛、眩暈、疲勞、耳鳴、緊張或焦慮、警覺性下降、注意力分散，甚至思維混亂、睏倦嗜睡等癥狀。司機朋友們應盡量避免應用含有此類成分的抗感冒藥。此外，還應合理安排吃藥時間，比如具有胃腸道不良反應的藥物應該盡量在飯後半小時服用。

二、現在很多患者都身兼數病，很多人需要服用多種藥物。

大多數藥物需要肝葯酶的代謝，藥物同時服用往往會發生相互作用，提高不良反應的發生率。所以，除非醫生特殊交代需要同時服用的藥物以外，其他的藥品應該盡量單獨服用，西藥和中成藥之間盡量間隔半個小時服用。盡量選擇緩控釋製劑，每天服用一次即可，降低服藥次數。

三、吃藥之前看說明書，了解藥品不良反應癥狀。

對於說明書中不良反應較多、注意事項較多的藥品，吃藥時嚴格按照醫囑的治療方案服藥，並注意觀察。一般來說，大多數藥物的不良反應，人體可以耐受，在用藥一段時間後，機體會適應，癥狀會自然減輕。如果耐受不了，就應建議患者立即停葯，並尋求醫生或者藥師的幫助。

丨作者： 診所老闆之家 整理

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