OK鏡矯正近視，安全嗎？有效嗎？

健康君說

前段時間裡，丁娟博士分別就近視的成因和如何控制近視發展給大家做了詳細的講解，得到了大家熱情的反饋，也有很多讀者在後台提到了相關的各種問題。今天我們就請她繼續開講，重點聊聊控制近視發展的兩大利器：OK鏡和低濃度阿托品眼藥水。

作者簡介

丁娟，清華大學生物系本科，美國俄亥俄大學分子與細胞生物學博士，美國新英格蘭視光學院視光醫生博士。曾擔任哈佛醫學院眼科研究所研究員、哈佛醫學院眼科講師，研究乾眼病和角膜創傷癒合。現在美國麻省大學醫學院和麻省眼耳醫院工作。

近視可以簡單理解為眼軸增長，目前有三種方法可以有效矯正近視：

1）戴鏡框或者隱形眼鏡，戴上後視力清晰，摘鏡後模糊，眼軸長度沒有改變。

2）手術矯正，包括LASIK、PRK,、SMILE，具體介紹可以看這裡。這些手術改變角膜的屈光度以使視力清晰，對眼軸長度沒有影響。

3）雖然目前沒有辦法把近視完全扳回去，也就是把已經變長的眼軸縮回去，但是的確有辦法可以讓近視發展變慢。如果在近視初期，使用一些有效的方法，可以減慢近視的發展。

其中最有效、研究最充分的兩種方法是：OK鏡和低濃度阿托品眼藥水。兩者都可以控制近視發展減緩，每年至少25度，計算一下，如果孩子從8-18歲使用這兩種方法中的一種，那麼十年內至少可以減少近視250度。

OK鏡 (orthokeratology)

這是一個硬的透氣的隱形鏡片，用於晚上睡覺時佩戴。鏡片暫時性的把角膜壓平（角膜是眼睛最前面那層薄薄的透明膜），這樣當第二天早上將鏡片取出以後，在十幾小時內，角膜仍然處於壓平的狀態，無需戴眼鏡，從而達到矯正近視的目的。

這是OK鏡的美妙之處，晚上戴鏡，白天摘鏡，不影響美觀，也不影響運動，而且下午和傍晚的時候，沒有佩戴隱形眼鏡帶來的乾澀和不適。下圖即為OK鏡改變角膜屈光度示意圖。

圖一：OK鏡改變角膜屈光度示意圖

更為神奇的是，這樣一個夜間佩戴的鏡片，居然能夠減慢近視的腳步。

對18歲以下兒童的研究表明，佩戴OK鏡的孩子在兩年內眼軸增長比對照組的孩子減少了36%； 10年佩戴OK鏡的孩子平均每年近視度數增長4度，而對照組每年增長29度，其中70%的OK鏡佩戴者近視完全停止了增長。總體來講，OK鏡可以減少85-93%的近視發展[1]。

我在之前講近視的文章中提過，一個父母雙方高度近視的中國小朋友，在200度近視的時候開始戴OK鏡，5年沒有任何近視發展。而我的一位非常成功的OK鏡專科的視光醫生朋友，告訴我他治療過的幾百位病人，7、8年來沒有一個近視會加深的。

我當時還持懷疑態度，覺得他在誇大其詞，但是現在，至少有8個臨床研究表明，OK鏡對近視有減緩的作用，每一個研究的結果都類似。

搞科研的人都知道，一個發現能重複出來不容易，很多時候換個條件換個體系甚至出來相反的結果都很常見。OK鏡的研究結果如此一致，只能說真理被發現了。

值得一提的是，大部分OK鏡的臨床研究受試者在亞洲國家，比如中國、日本、新加坡，只有少數幾個在西方國家。雖然我們不知道OK鏡控制近視是不是普世真理，但是，至少對我們中國孩子，減緩近視是有用的。

我們都知道現代文明和教育給眼睛造成多大的壓力，才會有這麼多的孩子近視。我在之前的文章中把近視等同於肥胖，都是現代文明的副產物。現在OK鏡的出現，就好比出來一種藥物，可以讓你大吃大喝，無需額外運動，但不會快速變胖，甚至不會變胖了。（當然我們還是提倡大家健康飲食+運動。）

為什麼OK鏡能夠阻止近視發展？

首先聲明，我們還不完全了解這其中的奧秘。現在最流行的一種理論是retinal peripheral hyperopic defocus說，翻譯成中文叫做視網膜周邊遠視。

在以前近視的文章中，我們曾經介紹過，眼軸生長是由視網膜的局部信號控制的。當視網膜覺察到光線都聚集在它後面的時候，它就會發出生長的信號，使眼睛變長。

在眼睛已經近視的時候，眼睛是個長橢圓狀而不是個球形（如圖二）。即使近視被鏡片矯正，中央光線聚集在視網膜的中央，外周的光線還是落在視網膜後面，因此眼睛一直在接受生長的信號。

圖二：視網膜周邊遠視造成近視的不斷發展。

OK鏡的神奇之處，就在於它能夠使這些周邊的光線聚集在視網膜前邊，這樣一來，眼睛會發現，自己的眼軸不能再長了，否則會離光線越來越遠；這就是目前人們所理解到的，佩戴OK鏡後近視會停止發展的原理。

其實利用這個原理來控制近視發展的方法，可不止OK鏡一種。漸變焦眼鏡和軟的多焦距隱形眼鏡也是利用類似的原理，但是控制近視的效果不及OK鏡。同理，在閱讀的時候戴正聚焦鏡（俗稱「老花鏡」）也有一定效果，但是也沒有OK鏡效果驚艷。

如果發現近視之後，不戴眼鏡矯正或者戴不足的度數矯正，是不是也能同樣減少視網膜周邊遠視，從而控制近視呢？的確有人這麼認為，至少在原理上講得通。

但是實際上效果是反過來的，近視不充分矯正的孩子其近視發展反而更快[2]。目前這一現象沒有特別好的解釋，專家猜測：也許由於近視矯正不足的孩子看遠處不清楚，參加戶外活動較少？也許減少的周邊遠視還不夠大、覆蓋視網膜不夠廣？也許除了周邊遠視還有別的原因？

OK鏡安全嗎？

簡單的答案是：安全。

OK鏡就是一個隱形眼鏡，如果戴隱形眼鏡安全，那麼佩戴它也就安全。不過OK鏡有兩點特別：一是質地比較硬，二是夜間佩戴（有些正常的隱形眼鏡也被FDA批准可以晚上佩戴）。

OK鏡是硬質隱形眼鏡，因此最初戴起來會比較難受，眼睛有疼痛、發紅、流淚是普遍現象，但是習慣後這些不適感會消失。

研究發現，OK鏡的感染風險和普通晚上戴的隱形眼鏡相同，都是0.077% [3]，也就是說，每一萬個戴OK鏡的人裡面，有不到8個人可能發生感染。晚上戴隱形眼鏡的感染風險要稍微大於只在白天戴，因為晚上閉眼時角膜處於輕度缺氧狀態，並且沒有眨眼和淚液的流動，這增加了感染的風險。

但是，和所有隱形眼鏡一樣，良好的護理習慣可以大大減少感染風險。值得注意的是，由於大部分OK鏡佩戴者是青少年，需要確保這些年輕人能夠正確護理眼鏡和有良好的衛生習慣，換句話說，父母需要負責。

什麼樣的人適合選擇OK鏡？

理論上來說，近視不超過600度，散光不超過175度的近視患者使用OK鏡的效果比較好。但是並不是說度數超過這個範圍的人就不能使用，只是可能不能完全脫鏡。

關於年齡，伯克利大學視光學校有位教授的OK鏡病人最小年齡為4歲。一般的孩子7、8歲應該可以佩戴。再次強調，家長要教育孩子能夠遵守衛生和使用隱形眼鏡的規則，或者父母能夠全權負責。

佩戴年齡也沒有上限，有50多歲的人願意戴鏡照樣可以。當然成年人的目的不是控制近視的發展，而是達到白天脫鏡。

如何選配OK鏡？

美國的視光醫生中，有一小部分經受過OK鏡的培訓並有臨床經驗，可以在他們的網頁查找他們的業務範圍有沒有包含配OK鏡這一專長。中國的部分眼科醫院的視光部也提供這些服務。

OK鏡的合適佩戴和醫師的水平有相當大的關係，所以應該去正規的醫院，找受過相關培訓並且有充足臨床經驗的醫生。

低濃度阿托品眼藥水

討論控制近視就不能不提到低濃度阿托品眼藥水。這個以前在眼科檢查中常規使用的藥物，被發現能夠有效的控制近視發展，效果和OK鏡類似。

傳統上用的1%濃度的阿托品會有很多副作用，比如瞳孔擴大、視力模糊（眼睛失去調節能力），畏光；另外阿托品作為副交感神經阻斷劑，還會有其它各種副作用。

作為控制近視的手段，目前使用的阿托品是低濃度（0.01-0.5%），在0.01%的濃度，發現這些副作用都消失了。當前的研究表明，低濃度阿托品眼藥水在幾年內持續使用是安全的[4]，但是遠期副作用還未闡明。

需要注意的是，阿托品雖然能夠控制近視發展，已有的近視卻依然存在，因此白天還需要戴眼鏡才能看清楚。

總結

OK鏡的優點

· 有效控制近視發展

· 只需晚上佩戴，白天完全無鏡

· 如果注意正確的護理鏡片和眼睛，感染的風險很小

· 和LASIK等矯正手術相比，沒有侵入角膜，可逆，停止佩戴OK鏡以後一周，角膜會完全恢復原來的屈光度。你可以選擇任何時候停止使用OK鏡，換成鏡框、普通隱形眼鏡等等。

OK鏡的缺點

· 貴，保險不報銷。美國的價格大致是第一年1500-2000美元，以後每年降到一半價格以下。

· 和普通軟的隱形眼鏡一樣，必需每天戴、摘、護理；如果不注意，感染的風險增大。

· 和軟隱形不同的是，初戴起來疼、不舒服，但是習慣以後這些感受會消失。

低濃度阿托品眼藥水的優點

· 有效控制近視。

· 方便，每天一滴即可。

· 目前沒有發現嚴重的副作用。

低濃度阿托品眼藥水的缺點

· 沒有FDA批准，長期安全性未知。

· 滴了藥水，白天還是要戴眼鏡。

· 沒有商業化藥物，只有為數不多的藥房能夠根據醫生處方配製。

健康君編輯 miffyyz

參考文獻

1. Campbell,E., Orthokeratology: an update.Optometry & Visual Performance, 2013. 1(1):p. 11-18.

2. Smith, E.L., 3rd, Optical treatment strategies to slow myopiaprogression: effects of the visual extent of the optical treatment zone.Experimental Eye Research, 2013. 114:p. 77-88.

3. Bullimore, M.A., L.T. Sinnott, andL.A. Jones-Jordan, The risk of microbialkeratitis with overnight corneal reshaping lenses. Optometry and Vision Science,2013. 90(9): p. 937-44.

4. Wu, P.C., Y.H. Yang, and P.C.Fang, The long-term results of usinglow-concentration atropine eye drops for controlling myopia progression inschoolchildren. Journal of Ocular Pharmacology and Therapeutics, 2011. 27(5): p. 461-6.

封面和文內圖片來自網路。

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