女子因為家人不同意剖宮產跳樓？奇葩新聞背後是我們對產科醫學的誤解有多深

——郭強/文

事發榆林，因為胎兒偏大，順產困難，醫生建議剖宮產。家屬拒絕，產婦疼痛難忍，甚至兩次走出分娩中心和家人說疼痛難忍，剖宮產吧，兩次被拒絕。沒有了第三次，8月30日晚8時，產婦從5樓跳下身亡。

這個事想不成為新聞都難。生產期間跳樓，產婦死亡，剖宮產，這些都是醫患糾紛的關鍵詞，都會成為大新聞。

不過與以往不同，這次不少網民對不選擇剖宮產很氣憤，把矛頭對準了家屬：是不是怕剖宮產影響生下一胎，是不是想生男孩？

不過，這裡面應該考慮到的幾個關鍵信息沒有，那就是產婦是初產婦還是經產婦，之前有沒有生過男孩，家屬拒絕剖宮產的理由是什麼，是不是考慮男孩。

當然，本文不想討論這些，更想討論的是三個方面，第一，做手術，誰簽字才最權威，第三，什麼時候選擇剖宮產什麼時候順產，第三，剖宮產後能不能再次懷孕或者順產。

做手術誰簽字最權威

沒有住過院，看過醫患糾紛新聞的也會留意一個細節，那就是家屬簽字。如果是正能量新聞，也會出現這樣的場景，家屬不在現場，患者昏迷，醫院領導拍板做手術。

於是也就有了一個段子，你一定要對媳婦好，不然需要她簽字治療時她簽字拔管你就死定了。那麼一個問題來了，做手術時，誰簽字最權威，病人能不能自己簽字？

可以。

事實上，國際上通用的是患者簽字，也就是，按照國際通用慣例，這個產婦自己簽字是可以決定剖宮產的。國內也有法律依據，2002年《病曆書寫基本規範(試行)》中作出的新規定，對病曆書寫作出了統一規定。其中包括在書寫「手術同意書」、「特殊檢查、特殊治療同意書」等條款中，明確了「患者簽名」一項。

換句話說，決定自己命運的是自己，所謂的家屬簽字，關係人簽字等，都是自己委託家人，家人簽字不能違背自己的意願。

問題在於，醫患關係緊張，尤其是牽涉產婦，醫院更慎重。

何時剖宮產

河南省人民醫院產科主任王瑜說，剖宮產是在不能順利經陰道分娩時所採取的一種補救措施，是非常規生產，也就是沒法順產，為了母嬰的生命安全，不得已採用的生產方式。它是有一定醫學指征的，需要考慮到孕婦和胎兒兩方面的因素，剖宮產產的指征是醫生掌握的，當遇到待產的孕婦時，醫生會經過全面的評估，對孕婦的分娩方式提出建議。例如：胎兒宮內窘迫、產程延長經處理無好轉，頭盆絕對不稱等是剖宮產產的適應症。不是正常的生產方式，這舉個例子，我們正常情況下應該是站直了行走，但是遇到特殊情況會側身，或者彎腰，但是不能一直側身一直彎著腰走路。

剖宮產後能不能再次懷孕或者順產

王瑜說，第一，剖宮產不是不孕的因素，但是手術使盆腔炎、盆腔粘連的發生率增加，可導致不孕的幾率增加。剖宮產後，再次妊娠的間隔時間要比陰道分娩的時間長一些。一般要求間隔一到二年。不少家屬，尤其是男方，不願意頭胎剖宮產，是怕不能生二胎，其實完全是不了解醫學，頭胎剖宮產不影響懷疑，只不過要間隔幾年。另一個相比生命，間隔幾年又怎麼了。

第二，剖宮產後可不可以順產，可以，當然要符合條件。臨床上不少這樣的案例，頭胎剖宮產了，二胎卻是順產。簽字剖宮產還是順產，並不是說你選擇了出現意外醫院或者醫生不負責任，如果在順產中採用的措施不當，醫院仍要負責任。

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