無痛分娩，這麼造福人類的事，你還不知道？
原標題：無痛分娩，這麼造福人類的事，你還不知道？
作者：趙承淵 游識猷
編輯：桃妖
有種說法是「生孩子雖痛，但沒有一個女人曾因生孩子痛死」。我對此持謹慎懷疑的態度。比方說吧，疼痛會影響內分泌系統讓一堆激素比如腎上腺素升高，而腎上腺素升高是可能影響心律的。當某個人因為劇烈疼痛而心臟病發作的時候，死亡記錄里可能只會留下乾巴巴的「因心臟病猝死」，但其實ta就是活生生痛死的啊……
懷著這樣的憂慮，我在剛發現懷孕時就開始跟老公叮囑一件事——強烈要求無痛分娩。接下來我差不多每個月都要念叨一次，一直念叨到我入院後，我老公信心滿滿地回來說：「我已經簽了字表示願意自費，要求無痛分娩了。你就放心吧放心吧放心吧……」
（現在打這句話時突然覺得這是一個flag……）
然後就到了生的時候。
真。特。么。的。超。級。痛。啊。連綿不絕一望無際的痛。觸景生情輾轉反側的痛。全神貫注無暇他顧的痛。
護士會勸你吃東西，因為「不吃怎麼有力氣生」。然而一轉頭就聽到護士又在勸另一床嗷嗷叫著「不生了我要剖」的人說，「你剛吃了東西啊，要空腹六小時以上才能打麻藥剖腹產的」。於是吃東西變得好像一個陷阱，一個踏進去就要六小時內再痛也不能剖的陷阱，而且確實也痛得一口都吃不下——最後我靠一小瓶可樂提供的糖分和水分撐過了那痛得要命的九小時（←利益相關聲明：可樂一毛錢廣告費也沒有給我）。
能撐下來（除了可樂的功勞外）全靠著一個信念——醫生說撐到開三指就可以上鎮痛了。
好不容易在醫生檢查時聽到了「已經開了三指」這樣仙樂一般的宣言，立刻在疼痛間隙氣若遊絲地跟醫生說，「醫生我要上無痛。」
「啊，你確定要嗎？有些人用起來效果不好的……」
「我確定！非常確定！！！」
（這時候天真的我還沒有get到「有些人效果不好 」的真正含義……）
「如果上了的話，就直接扣自費1200了，不管是幾分鐘還是幾小時都要這麼多錢喔。」
「我明白！！趕快給我上無痛吧！！！」
（這時候天真的我還沒有get到「不管是幾分鐘還是幾小時 」的真正含義……）
然後我就一臉黑人問號地看著醫生拿來了一個電擊治療儀（？？？），醫生嫻熟地扭開機器，接上電極，貼了兩塊在我的手上，又貼了一大塊在我的腰上。
震驚到失語的我這時終於找回了語言能力。我說，「啊？麻藥呢？」
「麻藥對小孩不好啊。」
我真的超想反駁但是那時候又開始痛得說不出話來了，只能在心裡哀叫「哪裡不好啊？誰說不好啊？等我生完了我們討論一下相關文獻啊……」
然而醫生並沒有聽到我的心聲，她直接就走了……走了……而我不但繼續痛得要命，還加上了被電擊的酥麻感，和「我就為了這麼個玩意付了1200元？」的心痛感……以及掙扎著思考「所以我到底要不要繼續被電呢可是錢都付了好像電也很吃虧不電也很吃虧」……又及「其實1200元已經是沉沒成本了在決策時理論上是不該把沉沒成本再納入考量的但在這麼痛的時候真的很難保持理性啊嗷嗷嗷」……
後半段產程能撐下來（除了可樂的功勞外）全靠著一個信念——生完就可以去幹掉那個說「放心吧」的老公了。
總之，我想對說：
①在分娩時使用鎮痛葯鎮靜劑吸入劑局部麻醉區域性神經阻滯是非常有效（←這裡就不需要citation了吧）且受循證醫學支持的做法。
②經皮神經電刺激（TENS）則屬於「證據不足，不足以判斷這種分娩鎮痛技術是否真能起效」。
分娩鎮痛有什麼好處？
分娩鎮痛技術是現代醫學的產物，它創傷小、效果好，能夠極大地減少分娩的痛苦，尤其是初產的痛苦，使產婦能夠在相對舒適平和的情緒之下配合助產士完成分娩。
從上世紀80年代末開始，美國就已經大範圍開展分娩鎮痛了，哈佛大學附屬醫院在1989年就已在4萬名產婦身上應用可行走硬膜外鎮痛。所謂可行走硬膜外鎮痛，就是指這種鎮痛甚至能讓產婦在必要時下地行走，這意味著感覺—運動分離的麻醉技術已經非常成熟。到1994年，該醫院70%以上的產婦均接受這種鎮痛方式，效果令人非常滿意。現在，在歐洲和美國，分娩鎮痛的普及率已經達到85%以上，部分地區甚至高達95%，對於大多數歐美母親來說，分娩不再是一個令人痛苦不堪的過程，醫學技術的發展終於把人類從所有哺乳動物的痛苦中解救了出來。
但是我國實施分娩鎮痛的情況卻不樂觀。儘管分娩鎮痛技術已經非常成熟，無痛分娩在我國的普及率仍然非常低。甚至在北京這樣一個醫療資源相對充裕的城市，仍有很多大型三級甲等醫院不提供分娩鎮痛，有很多產婦不了解甚至排斥分娩鎮痛。我國大量的初產婦仍不能享受這一由醫學技術帶來的人文關懷，這是非常可惜的事情。據報道，在2008年的廣州，無痛分娩只佔正常分娩的10%。廣東這一經濟相對發達的省尚且如此，可以想見那些經濟欠發達的地區會怎樣。
無痛分娩安全嗎？
無痛分娩時，麻醉醫生會向產婦腰椎某節段的硬膜外腔里注射一點點麻醉藥物，這點藥物的作用是恰好麻醉感覺神經，使下腹部的痛覺消失，而運動神經不受影響，這樣，產婦在生產過程中痛苦會大大減小，同時子宮收縮和其他運動如常，不影響產婦用力。注射藥物的地方會埋進一根細管，便於繼續給葯，甚至可以讓產婦自己根據需求調整藥量。如此一來，用藥劑量可以達到個體化，鎮痛效果也最好。這種可行走硬膜外鎮痛也不會影響產後下地活動，非常靈活。極低劑量的麻醉藥物不會對胎兒產生不良影響。
無痛分娩會影響生產嗎？北京協和醫院婦產科副主任醫師張羽說，無痛分娩並不需要等到宮頸開到3公分，只要產程發動了，產婦有需求，就可以給葯。
當然，硬膜外麻醉也是一種有創操作技術，有它固有的風險。當然，幾率非常非常低，風險遠小於收益。
首先，要排除產婦對麻醉藥品過敏。通常所用的藥物是布比卡因，過敏率很低。如果產婦過去有過對麻醉藥品過敏的經歷，應該向醫生及時指出；
第二，麻醉藥品注射部位是硬脊膜外腔，在注射藥物的同時，有千分之一的幾率刺破硬脊膜，千分之二的幾率術後發生頭痛，萬分之一的幾率將藥物直接注入附近的血管，十萬分之一的幾率刺傷神經本身，另外，還有極小的幾率損傷附近血管造成血腫壓迫脊神經發生截癱。這些風險麻醉醫生都將在操作前告知家屬和產婦本人；
第三，穿刺部位原有感染的產婦不能做分娩鎮痛，因為導致局部感染的病原微生物可能經過穿刺通路造成中樞神經系統感染；凝血功能障礙的產婦也不能做，因為一旦椎管內血管破裂發生難以控制的出血，後果將很嚴重。這些風險與施行剖宮產麻醉的風險幾乎是完全一樣的。分娩鎮痛不充分的幾率大約是5%，鎮痛失敗的幾率是1%。
總體看來，分娩鎮痛所帶來的益處遠遠超過了它可能帶來的風險。推廣無痛分娩不但能大大減少分娩痛苦，還可能由此降低居高不下的剖腹產率，節省醫療費用，規避醫療風險（剖腹產的風險遠大於無痛下的順產）。無痛分娩這一醫學科技帶來的人文關懷20年前就已在歐美推廣，2017年的今天，我國更應迎頭趕上，給予懷孕的婦女她們所應得的關懷。
分娩對產婦的生理和心理都是極大的挑戰。把分娩時的「尊嚴」還給女性，是關愛她們的第一步。新媽媽自己也要儘力為自己爭取，無痛分娩、剖腹產、側切當用則用，無需過於謹慎。
以及千萬不要選電擊止痛。無痛分娩，請認準」硬脊膜外麻醉「。
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