中醫藥治療耐藥性幽門螺旋桿菌陽性胃炎驗案

患者余某，女，51歲

因「胃脘隱痛伴發現幽門螺桿菌4月余」就診

首診

20170223

患者就診時自覺食不下，脘腹隱痛，反酸燒心，時有口苦。眠可，二便可。胃鏡提示：淺表性胃炎。曾規範服用克拉黴素、甲硝唑、果膠鉍、奧美拉唑四聯治療後癥狀不緩解。舌尖紅，苔薄膩，脈弦滑尺弱。

辨證屬於肝胃不和、痰熱互結。治以小陷胸湯加味，清熱化痰、制酸和中，囑複查HP。處方如下：

黃連6g 法半夏30g 全瓜蔞30g 炙甘草10g 煅瓦楞子60g

7付

複診

20170302

患者以上方調服1周，複診時見：諸症緩減，十去其四，複查HP仍陽性。舌象脈象仍如前。

中藥改予香砂六君子湯加味，益氣健脾、行氣化痰以固根本。

處方如下：

砂仁10g 木香10g 党參12g 炙甘草10g 茯苓15g 生白朮15g 麥冬15g 北沙參15g 蒲公英30g 黃柏12g 陳皮15g 法半夏12g

14劑

三診

20170316

患者以上方調服2周，三診時見：諸症平穩，十去其六。舌淡暗，苔薄膩，脈弦尺弱。效不更方，繼續以上方加減鞏固。

砂仁10g 木香10g 党參12g 炙甘草10g茯苓15g生白朮15g麥冬15g北沙參15g蒲公英30g枳殼8g陳皮15g黃連8g

30付

四診

20170427

患者以上方調服4周，四診時見：諸症微，十去其八，複查HP仍陽性。舌淡暗，苔薄白，脈細短滑。。

中藥改予香砂六君子湯合小陷胸湯加味，清熱化痰、益氣健脾以改善脾胃之微環境。

處方如下：

砂仁10g 木香10g 党參8g 炙甘草10g茯苓15g生白朮15g全瓜蔞30g法半夏15g蒲公英30g枳殼8g陳皮15g黃連8g萊菔子30g

30付

按語

HP陽性胃炎，是一種常見病，是因感染幽門螺桿菌引起的慢性淺表性胃炎。患者多會出現餐後噯氣、噁心、腹脹、腹部不適的胃腸疾病癥狀。幽門螺桿菌在患者體內長期寄生、繁殖，隨著病情的發展，幽門螺桿菌會使菌群失調，引起其他一系列的癥狀。西藥的四聯及三聯療法，在一定時期內治療幽門螺桿菌曾經取得了不錯的療效，但近年來HP對抗菌藥物的耐藥性越來越嚴重，成為耐藥性HP陽性胃炎。較多的經過正規與不正規的四聯與三聯療法治療的患者，又出現了重複感染，且再次用藥，療效欠佳。

HP陽性胃炎在中醫學系統中可歸屬於「胃脘痛」「痞」「痞塞」範疇。《靈樞?邪氣臟腑病形》云：「胃病者，腹瞋脹，胃脘當心而痛。」《壽世保元?心胃痛》言：「胃脘痛者，多是縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎煿，復食寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深，自郁成積，自積成痰，痰火煎熬，血亦妄行，痰血相雜，妨礙升降，故胃脘疼痛。」

本例患者因脘痞隱痛伴HP陽性4月就診。自覺食不下，脘腹隱痛，反酸燒心，時有口苦。眠可，府行可。胃鏡提示：淺表性胃炎。曾規範服用克拉黴素、甲硝唑、果膠鉍、奧美拉唑四聯治療後癥狀不緩解。舌尖紅，苔薄膩，脈弦滑尺弱。故綜合辨證為肝胃不和、痰熱互結，治以小陷胸湯加味。小陷胸湯加味可清熱化痰、制酸和中。服用一周後諸症緩減，複查HP仍陽性，舌象脈象仍如前。改予香砂六君子湯加味，益氣健脾、行氣化痰以固根本。繼續調服6周後諸症平穩。舌淡暗，苔薄白，脈細短滑。效不更方，繼續以上方加減鞏固。

小陷胸湯出自張仲景《傷寒論?辨太陽病脈證並治下第七》：「小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。」主治胃脘痰熱證，方中黃連苦寒而瀉心下熱結，半夏辛溫而蕩滌心下痰飲，全瓜蔞甘寒滑潤而蕩滌熱痰、導痰開結。本病例中，三葯相伍，清熱滌痰散結，標本兼顧，以治該患痰熱互結心下之胃痛。該患反酸燒心、時有口苦、脈弦滑，為肝失疏泄、胃失和降之肝胃不和之症，故方中加味煅瓦楞、炙甘草，以平肝和胃、消痰祛瘀，配合諸葯可加強療效。

香砂六君子湯出於俞根初《重訂通俗傷寒論》，主治脾胃氣虛、痰阻氣滯證。經曰：壯者氣行則愈，怯者著而為病。柯琴曰：「人在氣交之中，因氣而生，而生氣總以胃氣為本。若脾胃一有不和，則氣便著滯，或痞悶噦嘔，或生痰留飲，因而不思飲食，肌肉消瘦，諸證蜂起，而形消氣息矣。四君子氣分之總方也，人蔘致沖和之氣，白朮培中宮，茯苓清治節，甘草調五臟，胃氣既治，病安從來。然撥亂反正，又不能無為而治，必舉大行氣之品以輔之，則補者不至泥而不行。故加陳皮以利肺金之逆氣，半夏以疏脾土之濕氣，而痰飲可除也；加木香以行三焦之滯氣，縮砂以通脾腎之元氣，而膹郁可開也。君得四輔，則功力倍宣，四輔奉君，則元氣大振，相得而益彰矣。」

該患二診舌尖紅、脈弦滑尺弱，為陰虛火旺之象，方中加黃柏配砂仁、炙甘草取「封髓丹」意，以降心火、益腎水；三診加北沙參、麥冬配炙甘草取「沙參麥冬湯」意，以甘寒救其肺胃之陰津。四診香砂六君子湯合小陷胸湯，繼續清熱化痰、益氣健脾以改善脾胃之微環境。因蒲公英專入肝、胃二經，具有清肝達郁、消癰散腫之能，故方中加蒲公英以清胃定痛而驅幽門螺桿菌。

本案核心病機乃脾胃氣虛、肝胃不和。經曰：亢則害，承乃制。又曰：治病必求於本。該患葯後諸症顯減，舌象脈象明顯改善，此遵「陰平陽秘」之旨也，「健脾胃、保胃氣」實為大法。

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