醫學研究解析，這三項你可要知道！

「裘佳·中樞興奮葯治療兒童多動症:警惕易激惹風險據病情急緩選擇抗精神病葯加量速度電療和針灸可延緩阿片類鎮痛葯的使用，[515].醫師報,2017-8-31（9）」

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中樞興奮葯治療兒童多動症：警惕易激惹風險

25%~45%注意缺陷多動障礙（ADHD）兒童具有明顯的易激惹癥狀。中樞興奮葯被認為是治療ADHD易激惹和激越癥狀的一線藥物。但也有研究顯示，可有效治療兒童ADHD的中樞興奮類藥物具有易激惹的不良反應。究竟對於兒童ADHD，中樞興奮葯會改善還是會加劇易激惹癥狀？

近日，一項Meta分析對中樞興奮葯治療兒童ADHD的易激惹風險進行了量化，結果顯示，中樞興奮葯可顯著降低ADHD兒童的易激惹風險，但其中的苯丙胺可顯著升高易激惹風險。（J Clin Psych.2017,78:e648）

該Meta分析納入針對哌甲酯和苯丙胺的92項研究。結果顯示，相比於安慰劑組，使用中樞興奮葯可顯著降低易激惹風險（RR=0.9）。易激惹風險在不同種類的中樞興奮葯間存在顯著差異；相比於安慰劑組，哌甲酯可顯著降低易激惹風險（RR=0.89），苯丙胺可顯著升高易激惹風險（RR=2.90）。中樞興奮葯的用藥療程與易激惹風險無關。

2

精神分裂症

據病情急緩選擇抗精神病葯加量速度

針對精神分裂症急性期患者，抗精神病葯如何加量最佳仍存爭議。一項Meta分析顯示，對於急性期患者，快速加量可能更合理，而緩慢加量對於穩定期換藥患者可能更安全。（Schizophr. Res.8月22日在線版）

分析共納入11項研究，其中8項針對急性期起始治療，3項針對穩定期換藥。

結果顯示，急性期兩組在停葯患者數量上無顯著差異，但快速加量組在PANSS/BPRS總分、PANSS陽性子量表、PANSS陰性子量表及CGI-S減分方面顯著優於緩慢加量組。穩定期緩慢加量組全因停葯的患者數量顯著少於快速加量組。

急性期兩組出現焦慮、便秘、頭暈、錐體外系反應等不良反應的受試者數量無顯著差異。穩定期，緩慢加量組出現噁心的受試者數量顯著少於快速加量組。

3

全膝關節置換術後

電療和針灸可延緩阿片類鎮痛葯的使用

全膝關節置換術後疼痛的非藥物控制越來越普遍。近日，美國一項Meta分析顯示，全膝關節置換術後的電療和針灸與減少和延緩阿片類鎮痛葯的使用相關。（JAMA Surg.8月16日在線版）

研究納入1946-2016年39項臨床研究，2391例患者。最常見的非藥物干預措施包括持續被動運動、術前運動、冷凍療法、電療和針灸。

結果顯示，中等質量的證據表明，電療可減少阿片藥物的使用，針灸可延緩阿片類藥物的使用，平均延緩 46 min。然而，針灸改善疼痛、冷凍療法減少阿片藥物使用並緩解疼痛癥狀、持續被動運動，以及術前運動改善疼痛和減少阿片消耗的證據質量低或極低。

《醫師報》8月31日9版

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編輯、排版：《醫師報》 畢雪立

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