哪些因素會導致老年人暈厥？如何預防處理？

暈厥是由於腦血流驟減引起的突發意識障礙，同時伴有植物神經的癥狀，如出冷汗、心悸、腹脹、呼吸不暢、便意等。暈厥發作時間一般很短，數秒或數10秒就可恢復意識。只有極少數發作時間長，並伴有四肢抽搐癥狀。

對老年人來說，暈厥的發生常無規律可循，防不勝防。因而危害也比較大，輕者僅是意識模糊，重者則摔得頭破血流甚至導致死亡，所以不能掉以輕心。

由於老年人對輕微的身體不適不敏感，常誤認為身體健康，一些疾病的早期表現很容易被掩蓋。一般在第一次出現暈厥後，應儘快到醫院查病因，明確診斷，獲取及時的治療和預防指導。

一、年輕人和老年人暈厥原因有何不同？

年輕人和老年人都可以發生暈厥，但引發的原因有所區別，前者絕大多數是由於植物神經的功能失調，如交感神經興奮不足或迷走神經興奮過度造成，因而多發生在特定場合，如強烈的情感刺激、空氣不流通的密閉空間、憋尿時間過長、劇烈運動突然停止時。後者的發生原因則要複雜得多，常與機體臟器的功能老化、代謝異常、很多原發疾病的困擾有關，除上述情況之外，還有如下容易發生暈厥的情況。

二、多種原因可致老年人暈厥

嚴重的心律失常：通常較兇險進入老年後，心血管系統已經開始出現不同程度的老化，如大動脈粥樣硬化、狹窄；心肌纖維化、收縮無力，傳導纖維功能減退導致傳導阻滯，竇房結功能異常引起心律紊亂甚至停搏。這種類型的暈厥通常比較兇險，如不及時治療會有生命危險，是猝死的主要原因，意識恢復的時間視心律恢復正常或心跳恢復的時間而定。

服降壓藥的患者有時會出現藥物過量，同樣可以引起體位性低血壓。

頸部受到擠壓：常發生於喜歡穿硬領、高領等束領服裝的老年人這是因為頸部有頸總動脈及其分支通過，在血管的分叉處存在著感受壓力的結構叫「頸動脈竇」。頸動脈竇也會因年老失去彈性而變得對壓力變化過度敏感，當束領服裝對其造成擠壓時，會給大腦傳遞「血壓過高」的錯誤信息，使血管擴張，腦血流下降。這種類型常發生在患者轉頸、後仰或低頭等動作時，但一般摔倒後很快就恢復意識。

低血糖：常發生於有飢餓史、腹瀉史和糖尿病史的老年人因為上述的原因造成葡萄糖攝入不足或降糖葯使用過量，會引起血糖降低，大腦因缺乏足夠的代謝能量支持而出現暈厥。其特點是，多發生在清晨和餐前，暈厥發生前有出汗、乏力、心跳加速等植物神經反射亢進的伴隨癥狀，如果救治不及會造成大腦不可逆損傷，導致永久性昏迷或植物狀態。

中暑：常發生在夏季中暑也稱為熱休克。由於老年人自身調節體溫的能力減退，假如長時間暴露在高熱潮濕的環境中，體溫調節中樞無法讓體內多餘的熱量通過出汗、皮膚散熱的方式轉移出去，就會發生暈厥，如果處理不好或不及時還會危及生命。

三、暈厥的預防與院前處理

對於暈厥的預防，建議首先要堅持鍛煉身體，增強體質；要養成良好的生活習慣；學會簡單的自我保健技能，如測血壓、血糖、脈搏，定期了解這些生命指標的數值，以及時發現異常。提倡科學飲食，著裝一定要舒適寬鬆，外出活動一定要看天氣，不要在烈日暴晒下過久從事各種體力活動。另外，還要養成每年定期到醫院查體的好習慣。

暈厥在一般情況下沒有特效藥物，但有原發病的一定要積極治療。尤其是心臟的問題，如果反覆多次出現暈厥，要考慮安裝起搏器。服用降糖葯和降壓藥的老年人應經常檢測血糖和血壓，及時調整劑量，防止由藥物過量造成的暈厥發生。

發生暈厥不要驚慌，如有人陪同盡量不要隨意搬動患者，一般就地幫助其平卧就可緩解。對於心臟疾病引起的暈厥，要儘快撥打120或999送往醫院；對於中暑性暈厥，只需把患者安放在陰涼通風處即可；對於低血糖暈厥，可以通過喂糖水、吃乾糧的辦法處理。

在緊急情況下也可通過刺激人中或合谷等方法喚醒，當然，針對那些高齡多病或者暈倒後造成頭面部摔傷的老年人，最好還是及時到醫院就診，以免耽誤病情。

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本文系《中國社區醫師》原創文章。未經授權，不得轉載。

（作者：北京大學第一醫院神經內科呂志勤）

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