臍血——不可不知的檢驗標本？

王興光 滄州市人民醫院

臍血是一種特殊的血液標本，臍血有「兒童的生命銀行」之稱。臍血在臨床檢驗中的價值不容忽視。我們在日常工作中接觸比較多的是靜脈血，做血氣分析會使用動脈血，臍血我們接觸的可能比較少，對於某些檢驗項目，臍血有其特殊的價值。

首先，學習一下臍帶的解剖學結構及臍血的來源。

臍帶在妊娠早期胚胎髮生時由體蒂形成，含有一條粗大的臍靜脈和兩條臍動脈，周圍包繞透明的華通氏膠。孕7周時，在胎兒腹前壁即可看到臍帶，呈帶狀回聲，連接在胚胎與胎盤之間。

臍靜脈起源於胎盤，其內為含氧量較高、營養較豐富的血液。臍靜脈沿胎兒腹前壁進入體內後，分為三支: 一支直接進入肝臟; 一支與門靜脈匯合進入肝臟，此兩支的血液經肝靜脈進入下腔靜脈; 另一支為靜脈導管，直接進入下腔靜脈。可見進入右心房的下腔靜脈血是混合血，有來自臍靜脈含氧量較高的血液，也有來自胎兒身體下半部的靜脈血。胎兒出生後胎盤循環停止，臍靜脈閉鎖成肝圓韌帶，臍靜脈的末支靜脈導管閉鎖成靜脈韌帶。

臍動脈有兩條，來自胎兒含氧量較低的混合血。左心室小部分血液進入降主動脈至全身後，經腹下動脈在經臍動脈進入胎盤，與母血進行物質交換。胎兒出生後胎盤循環停止，臍動脈閉鎖與相連的閉鎖之腹下動脈，形成腹下韌帶。可見胎兒體內無純動脈血，而是動靜脈混合血，各部分血液的含氧量只是程度上的差異。進入肝、心、頭部及上肢的血，含氧量及養分較高以適應需要; 進入肺及身體下部的血，含氧量及養分較少。

1．臍血血氣分析

檢查新生兒是否窒息，臍血血氣分析則是一個重要且有效的方法。

導致新生兒窒息的主要原因是器官組織功能性及器質性缺氧酸中毒造成的損傷。臍動脈血氣檢驗能夠反映胎兒現在處於的血氣狀態，因此它要比Apgar評分更能針對的反應胎兒的狀態。圍生期窒息可以導致新生兒器質性或器官性損傷，一旦發現窒息情況，就可及時正確地進行治療，避免或減少了窒息引起併發症的出現。對新生兒窒息的診斷，臍血氣分析具有特彆強的針對性。近些年來，AAP和ACOG把血氣分析作為診斷臟器組織功能性或器質性損傷的標準。

2．臍血染色體分析及產前診斷

臍帶血與羊水相比，具有培養時間短、方法簡單、染色體製備容易等優點。隨著超聲診斷技術的應用，許多胎兒解剖結構異常可在妊娠中晚期被發現。對於孕早期錯過唐氏篩查或羊水穿刺的高危人群，以及孕晚期才發現胎兒畸形的孕婦，臍血穿刺進行染色體核型分析尤為重要，對降低出生缺陷率具有重要的意義。

3．臍血維生素檢測

目前很多研究都聚焦在臍血維生素水平的檢測上，儘管還沒有統一的指南來指導維生素水平的檢測，但其檢測意義不容忽視。尤其對於維生素D檢測的研究，顯得更為重要。維生素D對兒童生長方面的作用不用多說，對於孕婦這一特殊人群來說意義更加不容忽視。研究母血和臍血維生素水平的相關性，可以通過檢測孕婦維生素水平，來評估胎兒的維生素水平。

4．臍血其他免疫學分析

檢測與分析具有感染高危因素的晚期早產兒臍血 PCT、CRP 水平，來探討其對晚期早產兒早發感染的診斷價值。臨床上將臍血中降鈣素原、內毒素以及 T 淋巴細胞亞群的含量變化作為診斷早髮型新生兒敗血症疾病的重要參考指標。對於如地中海貧血等罕見遺傳病的診斷，臍血同樣具有重要的意義。

5．臍血的儲存現狀

臍血含有大量的造血幹細胞, 在特定的條件下 ,經刺激誘導, 可分化為特定的細胞。目前幹細胞是基因治療法最理想的靶向細胞 ,一旦幹細胞被導入異源基因,這種基因就會隨著幹細胞的自我複製和分化而終生表達。臍血幹細胞移植可彌補骨髓及外周血造血幹細胞移植的不足 ,臍血可替代骨髓及外周血進行幹細胞移植。1988 年 ,世界首例臍血幹細胞移植在法國成功實施 ,開始了臍血幹細胞移植臨床應用的新紀元。歐美許多國家已經建立了龐大的臍血庫用於保存臍血,為了統一認識和規範化操作,美國婦產科醫師協會(ACOG ,2008 年)和加拿大婦產科醫師協會(SOGC ,2005 年)相繼發布了臍血保存的建議或指南 。國內許多地方的孕婦熱衷於臍血保存,產科醫生和孕婦對臍血採集和保存的認識模糊,存在許多困惑,已經帶來許多潛在的風險和醫療糾紛。產科醫師負責臍血保存的諮詢和臍血採集 ,因此應儘快統一臍血採集和保存的一些認識。

6．臍血的採集注意事項

掌握采血時機是關鍵，臍血的採集必須在胎兒娩出後5分鐘內完成，此時臍帶和胎盤的血流較為豐富，時間過長，臍血很容易因為凝固或放在空氣中太久而無法收集。選擇臍靜脈應遵循先遠端後近端的原則，當靜脈塌陷無血流出，可調整針頭斜面方向或取出針頭，往近端找合適部位再插入。采血時可輕輕由上往下推擠臍帶，如此反覆兩次。若采血過程中胎盤娩出，可將胎盤放置於無菌彎盤中，並置於較高處。當多胞胎生產時，使用各自的收集用具，並標清楚每人所屬血袋，以免混淆。第一胎娩出後不得采血 待最後一胎娩出方能采血 。采血者要有無菌觀念，嚴格執行無菌操作，嚴格消毒臍帶，尤其是有羊水胎糞污染的臍帶，采血針全部進入血管方能牢固地固定，防止部分針頭反覆進出血管造成污染。臍血的採集量存在個體差異。

手術室是採集臍帶血的主要場所，手術室護士和產科醫生也是採集臍帶血的主要工作人員，因此，掌握有效的採集臍帶血的方法是必須的。臍帶血採集過程必須嚴格要求無菌操作，掌握採集步驟，才能提高成功率。因此，臍帶血採集過程中，熟練與否決定採集臍帶血的質量和數量，特別是用於治療疾病的臍帶血，更應該講究熟練的操作，醫護共同的配合很重要，以達到採集時安全合格率高的臍帶血。

臍血是一種特殊的血液標本，採集受時間限制、並且保存要求高，因此規範臍血標本的採集與臨床檢驗十分重要。

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