注意了！從孩子手臂脫臼去美國著名大醫院急診的新聞談談如何在美國看病
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最近有條微信很火爆，一位父親的旅行日記講述了孩子手臂脫臼在美國急診的麻煩經歷。今天，我們從孩子手臂脫臼去美國著名大醫院急診的新聞談談如何在美國看病
最近，一篇遊記輕輕點動了中國人民赴美移民也好赴美旅遊也好的人的小心臟，突然之間，人民說，太過分了！這個美帝效率太低了！
先來看看這篇點擊率排名中國微信文章居高不下的遊記的一小部分吧。
【遊記】美西自駕2：樂極生悲醫院游！謹以此文向中國的醫護工作者致敬！
2016.7.14 在美國治療脫臼！
到美國第二天，白天黑夜顛倒，晚上近十一點神清氣爽，樂媽衛生間洗漱，米樂和樂爸在屋裡瘋玩。我抓住他的小手，小人兒猛地一掙脫，只感覺嘎達一聲，哇哇大哭，憑著前兩次的豐富經驗，知道米樂的左手脫臼了。
第一時間撥打保險的24小時救援熱線報案，然後開車半小時前往洛杉磯兒童醫院。路上，樂媽有些擔憂：「美國的醫生會不會脫臼複位？」「這又不是中醫技術，這是骨科醫生最基本的，再說是美國的大醫院，這點小病還會看不好？」
7月14日晚上23:20，抵達全美排名第六的洛杉磯兒童醫院（公立、公立、公立）。跑到急症窗口，通過谷歌翻譯軟體，告訴窗口工作人員：我的孩子左手手臂脫臼了，希望有骨科醫生幫著複位一下。工作人員很友好地示意我們在一旁的座位上等候。
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我認認真真地讀完這篇極其詳實的遊記，真的非常觸動。孩子爸爸絕對是一位非常細心的父親，把孩子照顧的無微不至，每個細節都描述的清清楚楚，文筆樸實，真情流露，讓我們即刻回想起我們自己在美國急診的經歷，在醫院急診室看望朋友的經歷，在醫院急診室和醫生護士打交道的經歷。還有，和醫院急診室的保安周旋的經歷，一下子近在眼前歷歷在目呢。
這篇文章流傳極其廣泛，點擊率極其之高。本不想就文章描述的經歷說什麼，無奈在移民美國的客戶人群中，最近不斷有客戶問起美國看病的話題，並有好幾個客戶、朋友給我看這篇文章，我要不斷解釋在美國看病的方法和醫療計劃。於是，不如就在這裡寫一篇短文，和大家說說新移民到了美國，該如何看病。
首先，這篇文章對中美之間的看病經歷的對比其實是沒有意義的。
各位，看到這裡請勿拍磚，容我道來。
文章所說的中美看病的巨大差異其實是因為中美對於急診和醫療資源使用的文化理解不同造成的。實質上沒有對錯之分。
這裡我要說明的是，在美國，孩子手臂脫臼去國際著名排名前列的大醫院急診，是中國新移民通常的想法，比如先想到去協和醫院、瑞金醫院等。但是在美國就是基本上是去錯地方了。美國的醫院一般來說，急診部一般收治馬上來救命的患者，而醫院基本上不看門診也不設門診。州政府的公立醫院白天還有部分專科門診。大部分美國醫院的急診看病的速度和原則用很直白的話說，就是以和死亡的時間距離來決定急診救治的速度。
急診的第一原則在美國是救人生命不死，不是看病，看病是社區診所，專科醫生診所和社區緊急醫療中心的任務。
所以，在美國，孩子手臂脫臼正確的處理方法，一是去社區診療中心的 urgent care, 不能上升到醫院的 emergency。
美國醫院的急診一旦在挂號時發現患者不會馬上有生命危險，就基本排到有人手空出來才理會。為了防止濫用急診，急診費用極其昂貴。
二是，聯繫你的家庭醫生處理，家庭醫生是全科醫生，一般都很容易處理。家庭醫生的處理，費用一般是挂號20-40美元，診療約40～100美元。（以上診療費用請參考）
因此，在美國看病的原則，決定去哪裡看病就是以病情的危急危重程度決定。有生命危險去醫院急診，一般沒有生命危險又想馬上就看到醫生就去社區緊急診療中心，完全沒有生命危險的又可以等待的就去看家庭醫生。家庭醫生每個家庭都有固定平時看的醫生，就像有固定的會計師申報稅表一樣。
那麼，很多讀者可能會問，醫院急症和社區緊急診療中心有什麼區別呢？
美國的醫院都有急診室，主要是作為重症危重病人搶救生命的用途。美國醫療體系其實一直以來都備受詬病，民眾也一直抱怨資源分配不公。醫院傳統的急症室在1960年代以來一般不接受非生命垂危的危重病人，人們的意見非常大。所以，大約在1970年代的時候，在美國衍生出一種介於家庭全科醫生的普通規律門診和醫院急症室直接的治療機構，就是今天我們看到的社區緊急診療中心，主要面對一般受傷和需要即刻診斷的疾病，但是無危及到生命的一些患者，就是還沒有到了要去看醫院急診的地步。如果診療中心不能處理，會馬上轉介紹到醫院的急診室。美國大部分地區都有社區緊急診療中心，尤其是高收入人群集中的地區，更是比較容易找到。
如何尋找當地社區診療中心，請使用以下網站，輸入你所在地方的郵政編碼，即刻就會出現離你最近的診療中心信息。美國大部分社區診療中心的看診時間一般是從早上8點到晚上7點，每周7天開診。
與全科家庭醫生診所不同的是，美國的社區緊急診療中心一般駐診的都是外科醫生和護士，少數內科醫生。其醫療資源的結構目前來看，約48%是家庭醫生要處理的一般看診，30%左右是需要一般緊急處理的患者，另有約8%是在內科方面的患者，剩下一下其他病患就是比較輕微的病症了。
美國人其實很多人也很困擾究竟去哪裡看緊急情況的病症。所以，美國醫院通常也會發布一些報告，告訴民眾，約有13.7%-27.1%前往醫院急症室的病患不需要去醫院急診，只要去社區緊急診療中心處理就可以了。
這裡多說幾句，就是美國的社區緊急診療中心的醫護人員大部分是外科醫生團體經營，一些大公司和投行也入股診療中心，在全美國創建了很多知名的連鎖品牌。據全美診療中心協會UCAOA 的統計，約35.4%的社區緊急診療中心由外科醫生團體等組織運營，30.5%由商業化公司運營，只有25.2%由一些醫院運營。從中可以看出，社區緊急診療中心則完全是在分散大醫院急診負擔的基礎上而誕生的。
我在這裡也提到了美國的家庭醫生。孩子手臂脫臼這樣的處理，其實一般的全科家庭醫生就完全可以做到了。那麼很多人會問，怎樣尋找一個合適的家庭醫生呢？在這裡，簡單向大家介紹一下。
美國的家庭醫生基礎全科診治的體系出現在1930年代早期，這樣的提議最早是由美國公共醫療的先驅倡議者Bailey Barton Burritt提出來的。他所倡導的分診治療、醫院門診分家、醫藥分家的主張被美國全國推行，所以，在1944年的美國《紐約時報》率先把他奉為家庭醫療運動之父，備受美國人民的尊敬。
全美國目前分散在全國各地的家庭醫生非常廣泛，我們把這些全科醫生稱為GP，就是General Practitioner，一般他們必須要修讀完4年醫學院學科加至少一年的實習。事實上，更多的全科醫生都有長期從事專科醫生或者住院醫師的豐富經驗，還與主治醫院具有駐診認證的資格。
隨著家庭醫生的不斷普及，到1969年左右，全科的家庭醫生被聯邦政府認可，成為一個新的專業行業。據統計和預測，到2010年，全美國的全科家庭醫生達到24萬之多，其平均年收入約在23萬美元，比專科醫生或外科醫生的收入要低。
新移民到達一個社區後，通常要做的事情有兩件：一是尋找一個長期信賴的稅務會計師，二是尋找一個長期信賴的家庭醫生。美國有句名言：在美國只有死亡和稅是不可避免的。稅務會計師為每個家庭提供財務稅務的籌劃和稅表申報服務。家庭醫生為每個家庭提供全科的基礎診療服務。
所謂家庭醫生，就是你經常要看的指定全科醫生。
新移民通常先向周圍的鄰居朋友打聽附近大家口碑比較好的全科醫生，或者詢問當地醫院、診所、學校和其他人員的推薦，是比較方便直接的方法。一般華人人群，也喜歡尋找華人醫生，文化語言溝通都無障礙，更加方便親切。當第一次與推薦的醫生相見的時候，一是提出成為家庭醫生的邀約，二是一定要與該醫生討論他所接收的醫療保險。不是所有的醫療保險都會被所有醫生接受，很多保險計劃有特別的指定醫生人群，包括是直付計劃或者免賠額計劃，醫生的助理都會告訴你他們是否接受該醫療保險。有些醫生還與特定的醫院有駐診資質，這樣更加方便轉診和住院治療。其他關於衡量家庭醫生的資質則是比較軟性的，比如看診的態度、診療時間、耐心程度、交流方便程度等。
總的來說，在美國看病，一般疾病去看家庭醫生；一般緊急情況，在沒有生命危險的情況下，去看社區緊急診療中心；危重生命急症，才去醫院急症室ER看急症。所以，如果像最近熱門的微信文章說的情形，去著名大醫院的急診室看手臂脫臼，則必然會耗費巨長的時間和巨額的金錢，在美國分診分流的醫療體系下是毫不奇怪的。
以上簡單的介紹，還有許多的在美生活細節，則需要你抵達美國後與你周圍更多社區的朋友交流啦。
祝大家身體健康！
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