因時制宜——一位盲人醫師的臨床筆記
四季、月份、節令、時辰，
構成了中醫的時間醫學體系。
按摩同樣須因時施治。
春三月，此謂發陳。
天地俱生，萬物以榮，夜卧早起，廣步於庭，被發緩形，以使志生；生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應，養生之道也。逆之則傷肝，夏為寒變，奉長者少。
夏三月，此為蕃秀。
天地氣交，萬物華實，夜卧早起，無厭於日，使志無怒，使華英成秀，使氣得泄，若所愛在外，此夏氣之應，養長之道也。逆之則傷心，秋為痎瘧，奉收者少，冬至重病。
秋三月，此謂容平。
天氣以急，地氣以明，早卧早起，與雞俱興，使志安寧，以緩秋刑，收斂神氣，使秋氣平，無外其志，使肺氣清，此秋氣之應，養收之道也。逆之則傷肺，冬為飧泄，奉藏者少。
冬三月，此謂閉藏。
水冰地坼，無擾乎陽，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，無泄皮膚，使氣亟奪，此冬氣之應，養藏之道也。逆之則傷腎，春為痿厥，奉生者少。
這就是著名的《素問.四氣調神大論》，也是我最喜歡的《內經》篇目之一，朗朗上口，醫理精奧，是美文，更是大道。古人素來強調：要「順四時而適寒暑」，「服天氣而通神明」。認為：對自然界陰陽的變化，「逆之則災害生，從之則苛疾不起」。並以此指導臨床，據統計《黃帝內經》中，涉及季節時令的篇目就達五十九篇。可見先賢們對於因時而養生，因時而治療的重視。
中醫治療學有一個重要的原則，那就是「三因制宜」。因人、因時、因地，全面辨證並確定治法。我們按摩也自然離不開這一治則的指導。
春季，少陽氣長，萬物升發。
這個季節，腠理由緻密轉為開放，肝膽之氣主時。人體如大自然一樣顯出欣欣向榮之象。但也正因為此，也是宿病易發，外邪易侵的時候。所以，感冒、面癱、高血壓、哮喘等疾病比較多見。在按摩臨床上，春季是疾病多發，病情變化複雜的一個時期，治療上也須多方考量。此時，少陽氣升，少火生氣，不可因陽亢而施攻瀉，但若補益又易生火傷陰使陽亢於上。因而在手法選用上，以八法中「和」法為最宜。一是和解營衛，驅邪固表，防治感冒、皮膚瘙癢等。二是調運少陽，使少火生而陽不過亢，防治眩暈和高血壓等心腦血管疾病。三是柔筋解肌，肝主筋，春季肌肉筋膜得以舒展條達，此時施以手法可以很好的治療慢性筋傷，如頸肩腰膝的勞損和陳舊性損傷。此時，手法應平補平瀉，柔和深透。選經配穴以肝膽二經及諸經筋結聚處為主。
夏季，天氣炎熱，萬物繁華。
此時陽氣旺盛，腠理開泄，心與小腸主時。人體在這個季節也表現出氣機暢達，陽熱炎上的特點。容易發生中暑、血壓升高、消化不良、血糖升高等現象。在按摩臨床上，我們最常見的夏季證候就是炎熱和傷陰。汗出太過，陽氣亢上都會傷及陰氣。因此治療上多選用「通」法與「散」法。一是開通腠理玄府，使汗出有度，熱從汗出。二是疏散陽氣，使氣機運行暢達，不致熱雍氣鬱或亢而不下。三是調理脾胃小腸，使津液化源不竭。四是散邪通脈。夏季陽氣旺盛，肌腠豁開，按摩時通過疏導開通的方法可以啟門逐盜，治療一些宿疾。比如風濕關節病、痰喘、寒哮等。這也是「冬病夏治」的理論基礎之一。手法上要求輕靈舒暢透達通利。選經配穴多取背俞、諸陽經、經筋、皮部等。這裡，要特別指出的是，除非攻邪開郁，不可過用強力手法以防過汗過泄而致陽脫。
秋季，氣溫轉涼，萬物收斂。
此時陽入於內，腠理收密，肺與大腸主時。人體在這時也表現出陽消陰長，機能轉衰的特點。容易發生咳喘、皮膚乾燥、泄瀉、便秘等現象。秋季，我們最常見的就是乾燥和寒涼。燥邪犯肺或內燥陰傷，就會出現乾咳、喘促、皮膚毛髮失榮。氣溫轉涼，引動內寒，一些風濕關節疾病也會複發。為此，我們治療上多用滋陰潤燥的補法和通利祛寒的溫法。一是潤燥滋陰，使金水相生，並榮養皮毛，固衛肌表。二是調運三焦，使水道通暢，上潤肺，下滋腎，中行傳導。三是溫補中焦，秋季清涼，利於消化吸收。及時健運脾胃既可以保證津液化生有源，又可以為冬季禦寒藏精做準備。手法要作到沉蘊內蓄，多用溫熱。選經配穴以肺腎及腹部諸經為主。非有外感，不用開散之法，以防感寒。
冬季，天寒地凍，萬物閉藏。
此時陽藏陰斂，腠理緻密，腎與膀胱主時。人體表現為陽氣收攝於內，陰寒外顯，生理機能低下的特點。冬季，寒閉於外，氣血運行緩慢，容易出現寒喘、關節疼痛、心悸胸悶等現象，是心腦血管疾病、哮喘、骨關節病的多發期。臨床上我們多用溫補的手法。一是溫腎固陽，使陽氣收攝於內，閉藏有度不受外擾。二是滋養腎陰，冬季天地陰盛，宜養精育陰。而且，對於夏季的多發病，如陰虛為本的消渴（糖尿病），夏季嚴重而難治，就可以此「夏病冬治之」。三是健骨生髓，滑利關節，冬季陽藏陰盛，多卧少動，易損關節筋骨。按摩可以防治寒濕凝滯而生骨關節諸病。手法操作應當溫熱內達，沉穩重蓄。多選用任督二脈及腎脾各經。取穴多用關元、命門、腎俞、足三里等補益力強的穴位。手法不可過強以免擾動內陽，也不可擅用開散，以防外寒內陷或傷陽。
當然，這些只是大的原則，中醫的因時制宜的內涵是博大的。比如，人體晝夜陰陽消長有其節律，對於溫陽補氣，行血化瘀，發汗解表的手法應當於清晨或上午施用。對於滋陰補血，平肝潛陽，安神定志的手法則宜於下午或夜晚使用。再比如，人體氣血的盈虧與月相節律也有著關聯，《素問·八正神明論》云：「月始生則血氣始精，衛氣始行，月郭滿，則血氣實，肌肉堅，月郭空，則肌肉減，經絡虛，衛氣去。」在面對某些呈月周期變化的疾病，如月經病，我們必須考慮到施術的時機。
另外，針灸學上有個著名的針法叫「子午流注」，就是運用經絡流行灌注的節律而行補瀉的方法。雖然這一選經取穴的方法在按摩臨床上運用得並不廣泛，但其對人體經絡運行規律的認識值得我們研究與借鑒。
時間醫學是一個方興未艾的邊緣學科，中醫有著完整的理論與實踐。但，我們必須認識到，時間因素只是辨證施治的一個方面，「三因制宜」中人的體質，地域的特點，以及病因，病機的不同都會給辨證和選方配穴以指導，誇大甚至神化時間因素，機械呆板的運用時間規律是不科學的。「謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之」才是運用之道。
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