心理學導論 20-幸福（上）

治療是怎麼起作用的

這節課會比平常的課短一點。我們先把上堂課講到的臨床心理學的內容講完，然後簡單介紹一下和幸福相關的幾個很有意思的研究。

我們上堂課最後講到了治療精神疾病的歷史。我們看到它是如此可怕、失敗、隨性。現在，大部分療法都改善了。Nolen-Hoeksema博士介紹了對抑鬱症的一些治療方法，教科書里也講到了對精神分裂症、焦慮症等不同疾病的治療方法。大家都想知道的一個問題是：「治療起作用了嗎？」出乎意料的是，這個問題很難回答。部分原因是，如果你問接受過治療的人：「你治療以後有好轉嗎？」大部分人都會說：「是的。」但問題是，這很可能是統計規律本身造成的，是所謂的「均值回歸（regression to the mean）」的結果。

這裡的意思是這樣的。這條線代表你的心情，從好到中等到不好，它起起伏伏。有時候你心情好，有時候你心情不好。從統計學上說，如果有東西偏離了平均值，那麼它總會回歸到平均值的，這在統計上是不可避免的。人什麼時候去接受治療？在他感覺糟糕的時候才去接受治療。他們在感覺不好的時候才去接受治療。即使這個治療一點用也沒有，但人們的心情起起落落，在你感覺非常不好之後，一般感覺會好起來而不是更壞起來。所以，即使治療一點用也沒有，你的心情也會變好。

所以，僅僅是治療以後心情變好並沒有告訴我們任何事情。在你感覺最糟糕的那一天，你可能會脫光了衣服在教學樓頂跳了10分鐘的舞。我保證，你第二天的心情肯定會好了些，但這不是脫光了衣服跳舞幫了你，而是經歷了心情最差的一天以後，心情通常不會還那麼差了。心情可以變得更差，但一般來講會回歸到平均水平。要判斷治療有沒有效果，我們要做的是，讓同樣心情的人一組接受治療，一組不接受治療——這是所謂的「對照組」，然後進行比較。這是一個例子。有些抑鬱症患者，在統計學上他們是一樣的，而且都沒有接受過治療。他們都去看病，但由於醫師人手不足，一些人只能等著，而其他人接受了治療。這是隨機的，不是故意安排的，所以這是一個很好的例子。而結果是，接受了認知訓練的人有了好轉，他們比沒有接受治療的人抑鬱症減輕了。

通常來講，我們可以說治療是有效的。接受治療的人比不接受治療的人情況要好。而這不僅僅是因為他們選擇了接受治療。很多病我們都治不好，但可以讓病情有所改善。

對於不同的疾病，最好的療法也不同。比如抑鬱症。如果你得的是普通的單極抑鬱症，你心情低落，你表現出一些抑鬱症的癥狀，那麼對你最好的療法就是認知行為療法加上一些抗抑鬱葯比如SSRIs。如果你得的是躁鬱症，認知行為療法就沒用了，而藥物治療是最佳選擇。其他的精神疾病也一樣，每種疾病都有最好的治療方法。如果你有焦慮症，認知行為療法能幫到你；如果你有精神分裂症，那麼這種方法就可能幫不到你。最後，醫師不同，治療效果也不同。有些醫師的治療效果會更好。因為一些沒有人知道的原因，有些醫師比其他人治療效果更好。對於某個人的治療來講，不同醫師間的差別非常大。

最後，不考慮治療方法和醫師間的區別，可以說治療在總體上是有效的嗎？答案是：「是的。」這很大程度上是因為臨床心理學所謂的「非特異性因素（nonspecific factors）」。這個術語的意思是，對於所有治療方法——或者差不多所有治療方法——都有同樣的起作用的因素。我說兩點。

一個是「支持（support）」。不管你接受的是什麼治療，精神分析或是行為療法或是認知療法或是藥物治療，或是有人讓你運動或者記日記等等，你都會感覺到別人的支持、接納、同情、鼓勵和指導。你會感覺到人情味。至少在一些時候，你感到有人真正在關心你，希望你好起來。這會造成很大的不同。

還有一個是「希望」。一般來講，接受治療的時候你都滿懷希望，覺得自己會好起來。這種希望的力量強大。人們有時把這看做是安慰劑效應（Placebo effect）。也就是說，你病情好轉不是因為醫師對你做了什麼治療，而是你相信病情好轉了，相信他們的治療能幫到你。這是一個「自我實現的預言（self-fulfilling prophecy）」。「安慰劑效應」通常用於負面的說法：「這只不過是安慰劑效應而已。」但是，安慰劑效應很強大。即使從真實的角度看，治療不起作用，但從心理學的角度看，即使醫師圍著你跳舞，如果你相信他跳舞能讓你好起來，你也會好起來的。

回答問題

這是我要講的關於治療的所有內容，大家有什麼問題嗎？

好的。問題是：回歸平均數這個解釋似乎有點牽強，因為它取決於平均數在哪裡。你總是事後才知道平均數在哪裡的，事先你是不知道的。很好的問題。當你說回歸平均數的時候，你已經有了一些假設。你已經假設了你生活中有很多東西是有平均水平的，你圍繞著它們上下波動，比如情緒就是這樣。對大部分人而言，我們有一個平均情緒，我們有好的時候，也有壞的時候。總有那種可能，就是你有一天情緒很壞，然後更壞，更壞，一直壞下去。但從統計上來講，更可能的是，你有一天情緒很壞，然後第二天好起來了，向平均水平回歸。你不用通過臨床醫學發現這一點，你可以自己畫一個自己的情緒圖，標出你自己的情緒值。這樣，在你最鬱悶的那天過後，你的心情總會好起來的。這裡的假設就是，我們的情緒有個平均值。如果人們的行為是不可預測的，那就毫無規律可言，而事實不是這樣的，我們每個人都有個基準點。（待續）

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