劉渡舟教授講傷寒（八）

作者：劉渡舟

編輯：經方全球同學會

承接上文

四、六經病的傳變

人體六經受邪以後，必然形成正邪鬥爭的局面，就涉及到了傳經的問題。例如，太陽病是表證，正邪鬥爭也在於表，如果幾天後頭痛、惡寒、發熱的證候沒有了，而是出現胸脅苦滿、心煩喜嘔、往來寒熱的少陽證，或者大便燥結的陽明實證，就叫傳變。

（一）六經病證傳變的條件

邪氣的傳變要取決於一個條件，就是正邪鬥爭雙方的力量對比。其中，關鍵又在於正氣。如果正氣抗邪有力，疾病就不傳經。另一種情況，邪氣已經傳到裡面去了，甚至傳到陰經了，由於正氣恢復和邪氣衰退，邪氣由陰經還可以退出來，臨床上的戰汗作解就是典型的例子。由此可見正氣的重要性，陳修園把《傷寒論》的397法和113方總結為六個字「保胃氣，存津液」。《傷寒論》說：「凡病，若發汗、若吐、若下、若亡血、若亡津液，陰陽自和者，必自愈。」為什麼這麼說？就是強調保養正氣。

雖然六經的病邪傳變與邪氣盛衰、治療和護理是否得當有密切聯繫，但關鍵還在於正氣。《傷寒論》的治法用藥處方都是一分為二的，用麻黃湯發汗的同時就講禁忌證，在什麼條件之下可以發汗，在什麼條件之下不可以發汗，為什麼不可以發汗，應該發什麼樣的汗，汗出到什麼程度。如果仔細體會，就是既要祛邪，也要存正。祛邪本身也是為了存正，但千萬不要祛邪而傷正，那治療就失敗了。

如何在臨床上辨析傳經，是一個很重要的問題。張仲景告訴我們，傳經與不傳經關鍵要看脈和證的靜與不靜，也就是脈與證有沒有發生新的變化。原文是這麼說的：「脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也。」這是指太陽病說的，就是在太陽表證的階段，如果脈還是浮脈，證也還是惡寒發熱、頭項強痛，就是不傳，邪氣仍在太陽的範圍；如果脈見數急了，證也見到發煩、噁心，就是要傳經了，邪氣要從太陽經往陽明或少陽這兩經傳了。因此，傳經要講辨證，要從脈上來看，從證候來看。

本文摘自《劉渡舟傷寒論講稿》（人民衛生出版社）

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