邓铁涛（国医大师）论治胸痹心痛（五）：调脾护心 , 益气化痰祛淤

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邓老强调补益心气重在健脾。此外，脾胃健运则湿不聚，痰难成，亦为除痰打下基础。

除痰法是冠心病治疗中一种通法，是针对标实而设的，通过除痰可以通阳，有利于心阳的恢复，这又有寓补于通之意。补法与通法是治疗冠心病不可分割的两大法则，临床使用先通后补，或先补后通，通多补少，或补多通少，或一通一补，通补兼施，均应根据冠心病的各个类型，视具体情况权衡而定。

桂枝汤

调理脾胃治疗胸痹可分为五法:健运中气法，以香砂六君子汤、桂枝汤、丹参饮合方化裁；调脾养血法，以归脾汤为主;醒脾化湿法，以三仁汤、藿朴夏苓汤、茯苓杏仁甘草汤加减;健脾涤痰法，以黄连温胆汤、小陷胸汤加减;温阳理中法，以附子理中汤加味。

治疗冠心病心绞痛属气虚痰淤者，邓老喜用温胆汤加参。邓老冠心方基本方:橘红、积壳各6g，半夏、竹茹、稀签草各10g，茯苓、丹参各12g，甘草5g，党参15g。方中用党参补气扶正，丹参活血化瘀，温胆汤除痰利气，条达气机。

半夏

邓老使用该方时，喜用橘红代陈皮以加强开胸之力;轻用竹茹，不在清热，意在除烦宁心，降逆消痞;用积壳代积实，意在宽中又防积实破气伤正。因本病属标实本虚之证，只顾通阳，并非久宜，故加参益气固本，标本同治。

本方用党参一般不超过18g，多用反致补滞，不利于豁痰通淤。加减:脾气虚弱可合四君子汤，气虚明显加黄茂、五爪龙，或吉林参6g另炖，或嚼服人参5分;兼阴虚不足可合生脉散;如心痛明显，可合失笑散或三七末冲服;兼高血压加决明子、珍珠母;兼高脂血症加山植、何首乌、麦芽;兼肾阳虚加淫羊藿;兼血虚者加黄精、桑寄生、鸡血藤。

三七

研究表明，健脾药可调整神经一内分泌一免疫网络，促进胃肠消化吸收功能，改善能量物质代谢，改善机体营养，提高肌力，强心，补血，不仅可通过调节脂质代谢而减轻血管压力，还可改善脂质过氧化损伤以减轻内膜损伤、脂质沉积及血管平滑肌细胞的增殖从而达到阻止动脉粥样硬化形成之效。

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