據說「無痛分娩」會影響母乳餵養？NO！沒有證據！

內容提要

9月5日，各大媒體都在報道，陝西榆林一位產婦在分娩過程中喊疼想剖腹產，遭家屬多次拒絕，跳樓自殺身亡的新聞。昨天中午的時候，又看到有家屬做出回應的信息，稱家屬同意剖腹產，不過醫生說再觀察，不用剖腹產……到底孰是孰非，最終的真相，靜待鑒定結果。

不過，如果只是因為忍受不了產痛，產婦也沒有剖腹產的指征，其實也許還可以有更好的選擇，那就是考慮分娩鎮痛（也稱「無痛分娩」）。

「無痛分娩」雖然不是完全不痛，但是卻能減輕產婦70%左右的疼痛感。沒那麼疼痛了，心情放輕鬆了，把關注點從疼痛轉移到更舒適的呼吸和給力，孩子不知不覺就出生了，這真是一件現代醫學造福女性的好事。

有讀者會說，孩子的雙徑頂這麼大（醫院公開的說明是彩超提示99mm），怎麼生得出來？其實，單一隻看孩子的雙徑頂數值，並不是剖腹產的手術指征。和成人不同，我們人類胎兒的頭顱是有囟門和骨縫的，顱骨是有伸縮空間的。在分娩過程中，胎兒的頭部在產道擠壓時，顱縫會重疊，寶寶還會通過旋轉頭的位置，使得雙頂徑變小，為胎兒順利娩出做好準備。當然，骨盆條件，胎位情況，產力，信心等等，都會影響是否順產。

另外，要不要採用無痛分娩，是需要產婦和醫生一起參與並共同決定的。在沒有麻醉禁忌症（如產婦凝血功能障礙、中樞神經系統疾病、脊柱畸形及外傷等）的情況下，採用無痛分娩對完成順產是有利的，產婦可以比較舒適地感受新生命到來的喜悅。這個方面，需要和助產士，婦產科醫生的充分溝通，彼此信任，更需要整個醫療團隊的全面配合。

在2011年的一個Cochrane系統評價中，包括38項隨機對照研究，涉及9658名婦女，其中有五個研究比較了硬膜外鎮痛和阿片類藥物。分娩時硬膜外鎮痛有以下優點和缺點【1】：

優點

比其他止痛藥有更好的疼痛緩解效果

因母親服用阿片類藥物需要使用納洛酮的嬰兒較少

降低產婦過度換氣和增加寶寶氧供應

降低血液中促腎上腺皮質激素和降低胎兒窘迫

缺點

增加使用器械輔助生產的幾率

胎兒窘迫剖宮產風險增加

較長的產程（第二產程）

增加使用催產素刺激子宮收縮的需要

血壓降低的風險增加

出生後一段時間內肌肉無力的風險增加

增加液體瀦留的風險

發燒風險增加

任何一種選擇，都是有利有弊，並不存在完美無瑕的選擇。雖然相對而言，「無痛分娩」存在第二產程可能會稍微延長，分娩過程中助產的機會也相對較高等風險，不過有現代醫學保駕護航，有提前評估和權衡利弊，這些風險就是屬於可控的範圍。畢竟，與痛苦而漫長的產程相比，無痛的使用，極大增強了產婦對順產的信心，能夠保持理智和清醒，比疼到想跳樓，是不是好了一萬倍？

當然了，其它非藥物選擇，比如精神安慰、按摩減痛、導樂陪產、家屬陪伴、音樂放鬆等也有部分減痛效果，但是最有效的還是分娩鎮痛。如果以上非藥物減痛的效果不如意，媽媽們也真不用「硬杠」著，可以和醫生、助產士溝通商量，選擇更安全有效適宜的鎮痛方式。

「無痛分娩」與母乳餵養

不過，許多媽媽可能還聽過一種說法，那就是，無痛分娩後的寶寶很嗜睡，吸吮乏力，會影響產後成功母乳餵養，甚至有些哺乳顧問也是這麼認為的。事實果真如此嗎？到底影響不影響母乳餵養，是一個個媽媽的主觀猜測和感覺？還是某個平台或者專家的建議呢？

相信科學素養高的讀者很清楚，二者之間到底是否有因果關係，不是患者的個人經歷說了算，也不是醫生個人或者專家建議說了算，而是要看相關研究和證據，排除掉個人認知偏見、觀察者偏差、安慰劑效應、利益相關等因素。

經檢索相關文獻，發現許多獨立的研究都指向了趨同的結果，那就是，分娩鎮痛和母乳餵養二者之間確實沒有因果關係：

考慮到現有的證據，到目前為止，我們得出的結論是，低劑量的局部麻醉/小劑量芬太尼硬膜外分娩鎮痛方案（許多產科麻醉中心的現行做法）臨床上並不影響母乳餵養，仍應向希望母乳餵養嬰兒的母親提供【2】

沒有充分證據表明硬膜外鎮痛會降低母乳餵養的成功率。良好的哺乳支持是至關重要的。【3】

研究者檢索了1990年之後，PubMed、Cochrane資料庫、以及護理和聯合衛生文獻累積索引的文章，結果是相互矛盾的：12項研究顯示硬膜外鎮痛與母乳餵養成功有負相關關係，10項研究顯示沒有影響，1項研究顯示正相關。大多數研究都是觀察性的。有3個隨機對照研究，但是其中兩個的隨機化方法是不充分的，還有1個無法評估。其他的限制包括樣本量小或研究不足；變數和有關鎮痛類型和鎮痛劑量或使用其他產時干預方式等信息缺失；對母乳餵養成功的時間，定義和評估方法的差異；或不考慮諸如母親母乳餵養的意願，社會支持，兄弟姐妹的因素，或母親重返工作或上學的需要；嬰兒神經行為，產婦發燒，催產素釋放水平，產程時長，器械助產的使用，分別在什麼程度上影響了母乳餵養，也是不清楚的。臨床醫師對母乳餵養影響因素的認識，有助於鑒別有母乳餵養困難的婦女，以便他們有效地獲得支持和資源。【4】

我們登記了189名婦女，聯繫了177名產婦，並獲得了171名婦女的完整數據。其中59%人接受硬膜外鎮痛，在產後6周，72%的母親全母乳餵養新生兒，20%的部分母乳餵養（母乳佔比>嬰兒營養需要的50%）。在控制了人口特徵和數據結果後，我們無法證明6至8周母乳餵養成功與分娩鎮痛之間的相關性。我們建議醫院，對成功接受硬膜外鎮痛，但發現泌乳減少的產婦，再次審視自己的產後保健措施。【5】

既然目前還沒有證據表明二者有因果關係，咱們還是有幾分證據說幾分話好了。

產後寶寶嗜睡的原因很多，包括穿蓋太多，困了不餓，低血糖，早產兒等等都有可能，那些選擇自然分娩的寶媽，也有主訴寶寶產後嗜睡的現象。

而產後餵奶疼痛，孩子吸吮力不好，也很大可能和家長協助寶寶銜乳的方法技巧不到位，孩子口腔舌系帶狀況等有關係。這些都需要產婦得到來自經驗豐富的醫生護士、哺乳顧問等提供的及時有效的指導幫助，逐步解決母乳餵養存在的問題和困難，減少產婦因母乳餵養知識儲備不足，技術技巧支持不夠而放棄母乳餵養的幾率。

參考資料：

【1】、https://en.wikipedia.org/wiki/Epidural_administration

【2】、http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2044.2010.06616.x/full

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