推廣分娩鎮痛，願榆林產婦悲劇不再發生

這兩天朋友圈刷屏的是榆林產婦跳樓事件，對這個慘痛的結局眾說紛紜，混雜了家庭地位、自主權、尊嚴等等，每一點都刺痛著我們的心。醫院和家屬爭執的焦點在是否拒絕剖宮產。家屬和產科醫生的孰是孰非，不是我這個看客可以評判。而我們可以做點什麼避免再次發生此類慘劇，是我覺得需要深刻思考的。

而其實在整個事件中，產婦的疼痛是觸發各方矛盾達到激化的導火索。

也許，當初她沒有那麼疼，或者有方法緩解她的疼痛，她能更理智些，這些激化的矛盾能不那麼刺痛她的神經，使他心理崩潰，最終放棄自己鮮活的生命。

指導減少疼痛和努力降低疼痛是需要我們努力的。

分娩的疼痛可能是女性一生中所經歷的最嚴重的疼痛。臨產和分娩的疼痛因人而異，不同的人疼痛的閾值是不一樣的。有些人臨產疼痛是很嚴重，有些人甚至認為是無法忍受的。而且，產痛對心理的影響是巨大的，嚴重可以引起心理的崩潰。

未得到緩解的疼痛可能也是導致產後心理創傷的一個重要因素。在分娩過程中經歷過未得到緩解疼痛的婦女更可能出現產後抑鬱。在一項納入1288例陰道或剖宮產分娩後婦女的研究中，產後抑鬱的發病率與急性產後疼痛的嚴重程度相關，而非分娩方式。更嚴重的產後心理創傷形式是創傷後應激障礙PTSD。據報道，產後PTSD的患病率為1.7%-6.9%。出現一些創傷後應激的癥狀比例更高。儘管PTSD的病因複雜且為多因素性，但分娩過程中未得到緩解的疼痛是一個很重要的危險因素。要正確認識產後PTSD對於產婦極其有害的影響。

以前最常用的是一些指導的方法。比如

改變體位

進行放鬆或呼吸鍛煉。

洗淋浴或盆浴

請家屬或導樂人員幫助按摩腰部

熱敷或冷敷腰部

聽音樂

慢走

讓「導樂人員(doula)」給予幫助–導樂人員是指在臨產和分娩期間陪您待在一起以給予您支持和安撫的人員。

但這些在第一產程後期及第二產程都失去了效果。在劇烈疼痛面前，這些都變得蒼白。這時候藥物治療緩解臨產疼痛是非常必要的。雖然剛剛開始推行無痛分娩是被各方面抗拒的，包括我們自己在最初接觸鎮痛分娩也存在各種疑問和謹慎的接受。

硬膜外麻醉技術

通過硬膜外途徑使用持續輸注泵給葯，局部麻醉藥，如0.03%-0.125%的布比卡因或0.075%-0.2%的羅哌卡因，可提供安全有效的臨產鎮痛。不論是通過椎管內或是硬膜外途徑給葯，對於第一產程早期都能提供極佳的鎮痛效果。不過前面也說了，疼痛是個體差異極大的，個人疼痛閾值不同，因此仍然會有部分人感覺到疼痛，但對於鎮痛的結果滿意率可以達到95%以上。在整個臨產過程中，通過硬膜外連續聯合輸注局部麻醉藥物和阿片類藥物。大部分麻醉科醫生選用相對為脂溶性的合成阿片類藥物(例如，芬太尼或舒芬太尼)。 可靠阻滯第一產程後期(過渡期)或第二產程的軀體疼痛。

硬膜外麻醉怎麼打？

進行硬膜外腔阻滯時，產婦身體蜷成蝦狀，醫生會利用穿刺針將一根細軟管(稱為「導管)導入硬膜外腔，置入您的背部。醫生會經由該導管給予藥物。一個女士坤包似的小盒子，負責均勻地向產婦體內泵入麻藥，一根細線連著一支可以按壓的控制器，剛好握在手心，產婦在鎮痛效果不足時按壓便可額外泵入麻醉藥物，增強麻醉效果，具有一定的自主性。

對胎兒的影響

對胎兒有影響么？現在的硬膜外麻醉所用的濃度只有手術麻醉時濃度的 1/5～1/10，到達胎兒的劑量微乎其微，其作用幾乎可以忽略不計。

硬膜外腔阻滯後注意事項：

硬膜外腔阻滯後，需要待在床上，不能四處走動。

需要吃流質食物

硬膜外腔阻滯有短時降低血壓的情況，不過現在我們已經有充分的經驗，會監測血壓，而且常規開通靜脈補液，降低風險。

採用硬膜外腔阻滯，可能會延遲第二產程，這也是因為針筒分娩後第二產程第一小時由於鎮痛使產婦的下屏感不是那麼明顯。但對最終分娩和新生兒結局不影響。

還有部分產婦會出現發熱。醫生可能給予抗生素干預或退熱葯以防發生感染。

極少部分產婦分娩後可能出現頭痛，這也不要擔心，會在2-3天內緩解。

其他的藥物鎮痛方法

陰部神經阻滯–進行陰部神經阻滯時，醫生會利用穿刺針向陰道附近的神經周圍注射藥物。藥物會麻痹這些神經，因此在外排胎兒的過程中不會感到那麼疼痛。不同於硬膜外腔阻滯，陰部神經阻滯不能緩解宮縮引起的疼痛。它可以用在無法或不願進行硬膜外腔阻滯的女性中應用，也可在進行了硬膜外腔阻滯但仍有陰部區域劇烈疼痛的女性中應用。

２００４年１２月１９日，《人民日報》發表了題為《享受無痛分娩產婦比例不足１％——我國推廣無痛分娩》的文章，詳述了分娩鎮痛實施過程中遇到的艱辛。從這篇文章發表，中間經歷了13年，而作為國內居於前列的醫院，觀念的轉變也是漸變的。我們意識到適當的鎮痛技術是緩解產痛的良藥。開始聯合麻醉科硬膜外麻醉進行第一產程和第二產程時鎮痛，靜脈鎮痛泵進行剖宮產後鎮痛。雖然囿於麻醉人員的短缺等原因，還是堅持了鎮痛分娩率在58%-60%。

中國社會科學院專家李銀河曾經說：產婦分娩是否痛苦，反映了一個社會的文明程度。為產婦減輕痛苦，是對生命個體的尊重，也反映了一種生育文明。

也許推廣無痛分娩涉及到方方面面。

經過這13年的推動，從無到有，到逐步提高無痛分娩率，我相信，隨著無痛分娩的科普和推廣，當無痛分娩的要求被重視，被認為理所當然，被認為是和吃飯睡覺一樣天經地義，那麼會有陽光燦爛的一天，而這，也是我，你，產科醫生，或者非產科醫生，可以在惋惜榆林產婦的同時，盡的一點綿薄之力。

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