發現子宮內膜過薄，如何治療才能要寶寶？

作者：付虹

編輯：麥子

上一篇文章，付虹醫生給大家科普對於排卵正常的女性，當優勢卵泡發育成熟（直徑≥18mm）時，子宮內膜厚度應達到8~16mm，若此時子宮內膜＜7mm，則提示子宮內膜損傷，或稱為薄型子宮內膜。

發現了薄型子宮內膜，就需要治療嗎？

對於想要寶寶的女性，對妨礙胚胎種植的這部分子宮內膜進行預處理，使子宮內膜增加至正常厚度，將有助於提高妊娠率。

目前國內外公認且基本證實對薄型子宮內膜有改善的治療如下。

對於確診「薄型子宮內膜」的不孕的女性，首選宮腔鏡檢查有無宮腔粘連並治療。因為子宮內膜薄的首要病因是宮腔操作導致的子宮內膜基底層損傷及宮腔粘連，所有對於該類患者首先應進行宮腔鏡檢查，尤其是四維超聲檢查提示子宮內膜不連續的患者，基本都會有不同程度的宮腔粘連。

手術目的是恢復宮腔解剖學形態和宮腔容積，治療相關癥狀，預防在粘連形成，促進內膜再生修復。宮腔鏡檢查本身就需要宮頸擴張，這本身就會對輕度的宮頸粘連進行治療，並且，還可以使用宮腔鏡的尖端進行鈍性分離。當然，粘連越多，越緻密，發生子宮穿孔等併發症的風險就越大。

其次可以選擇藥物促進內膜生殖。因為卵巢分泌的性激素隨著時間的變化對子宮內膜的薄厚進行調節，雌激素的作用就是增厚子宮內膜，所以子宮內膜過薄的患者，可以在醫生的指導下使用雌激素治療，經過治療，大部分的患者的子宮內膜厚度會增至正常水平。子宮內膜恢復正常厚度後，其妊娠率和活產率也會與正常人相似。

促進內膜生殖的藥物包括雌激素，臨床常用的雌激素均是天然雌激素包括補佳樂、芬嗎通、愛斯妥等，補佳樂口服用藥，芬嗎通可口服也可陰道用藥，愛斯妥是凝膠經皮用藥。

雌激素的方案選擇包括雌孕激素序貫療法（雌激素連續應用，後半周期加用孕激素）和單用雌激素療法（小劑量雌激素連續用藥，不加用孕激素）。序貫療法劑量：臨床常用戊酸雌二醇4mg/d或等效激素連續應用21天，後7-10天加用孕激素周期用藥。

改善內膜血供的藥物和生長激素等也可以促進內膜生殖，改善子宮內膜血供的藥物包括，阿司匹林、低分子肝素、萬艾可等。

阿司匹林、硝酸甘油等，能改善子宮內膜血流，增加子宮內膜厚度，有助於提高妊娠率（證據等級IIb或IIc），僅為個案或小樣本報道，其理論依據與臨床效果有待於證實。低分子肝素主要作用是抗血小板抗凝，萬艾可具有舒張血管改善微循環的作用。此外生長激素能夠促進細胞的增殖，也具有長內膜的作用。

物理療法如仿生物電刺激療法，刺激血管平滑肌收縮和鬆弛，加速血液流動，改善子宮內膜血流灌注，促進子宮內膜修復，增加內膜厚度。目前僅用於非創傷性薄型子宮內膜，對於創傷、粘連瘢痕所致的薄型內膜作用尚不確定。

宮腔用藥是一種比較新的針對薄型子宮內膜的治療方法。

子宮內膜細胞具有自我更新、無限增值和多分化潛能，表明其在生長與再生中存在幹細胞。骨髓幹細胞或胚胎幹細胞來源的子宮內膜幹細胞能促進損傷子宮內膜間質和上皮再生。有文獻報道針對子宮內膜嚴重損傷的患者可進行宮腔內幹細胞移植的方式促進內膜增長，原理可能和幹細胞的增殖效應及免疫效應相關。幹細胞的作用有待進一步證實，目前宮腔內幹細胞移植還處在科學研究階段。

文獻來源：1、《中華婦產科學》第三版，主編曹澤毅。

2、《婦產科學》第8版，主編謝幸 苟文麗。

3、《宮腔粘連臨床診療中國專家共識》《中華婦產科雜誌》2015年12月第50卷第12期。

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